胬肉切除角膜缘干细胞移植和羊膜移植的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 胬肉切除角膜缘干细胞移植和羊膜移植的疗效 吴秋云 (河南漯河医专二附院眼科 462000） 【中图分类号】R777.33 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）07-031-02 【摘要】 目的 研究的目的是胬肉切除后羊膜移植是否能替代角膜缘干细胞移植。 方法 我们对13例（13眼）原发性胬肉和1眼复发性胬肉施行胬肉切除及角膜缘干细胞移植术。另外1眼原发性胬肉和5例（5眼）复发性胬肉施行胬肉切除及羊膜移植术。所有患者术后随访10-18个月，平均14个月。 结果 角膜缘干细胞组14眼成功，随访期间无1例复发。羊膜移植组2眼复发、1眼羊膜溶解。 结论 羊膜移植可用于胬肉切除术，但在减低复发率方面，羊膜移植不如角膜缘干细胞。 【关键词】 胬肉 角膜缘干细胞 移植 羊膜 翼状胬肉是一种常见的眼表疾病，其病因和发病机制目前尚不清楚。多因结膜慢性炎症、风光、烟雾、阳光长期刺激等致使结膜变性增厚而形成，尤其是紫外线照射被认为是极其重要的致病原因[1]。轻者影响美容，重者引起屈光异常或遮盖瞳孔导致视力下降，部分患者伴有眼局部刺激症状。目前，对翼状胬肉的治疗仍以手术为主，以往采用单纯胬肉切除术，复发率高达30%-69%[2]。近年来，采用干细胞移植术后报道复发率8.3%[3]。研究表明：胬肉组织的形成和新生血管长入与角膜缘干细胞变性和缺乏密切相关。由此出现角膜缘干细胞移植来治疗翼状胬肉。我院采用角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉，术后复发率明显降低，取得了满意的疗效。现报告如下。 资料与方法 一般资料：选择本院原发性肥大型胬肉患者14例（14眼)，复发胬肉6例（6眼)，其中男性7例，女性13例，年龄40-81岁，平均50.5岁。肥大型胬肉肥厚，富有血管，并将巩膜表面血管完全遮掩。原发性胬肉13例施行角膜缘干细胞移植，1眼内外侧胬肉将整个角膜遮盖，范围广，健康结膜仅剩四分之一象限。切除胬肉后，1例用羊膜移植。复发性胬肉5例用羊膜移植，1例用角膜缘干细胞移植。 方法：2%利多卡因2ml球周麻醉，1%的卡因表面麻醉，手术均在显微镜下，由同一位医师完成，在胬肉颈部用剪刀切开，胬肉头部自角膜端开始彻底切除，使角巩缘及巩膜干净暴露，复发性胬肉更应充分切除纤维血管化组织，创面的出血点止血要完全。做角膜缘干细胞移植者，在同侧眼颞上方取与裸露的巩膜面大小一致的带角膜缘上皮组织的球结膜移植片（不带筋膜），取移植片处不做任何处理。将移植片角膜缘侧对准胬肉切除处的角膜缘侧，植片上皮面向上平铺胬肉缺损区德巩膜表面，在其上下用10-0显微缝线缝合并固定于浅层巩膜，然后结膜侧间断缝合。羊膜移植者将备制羊膜平铺于巩膜面，羊膜的上皮面向上，粗糙面向创面，先用10-0尼龙线将羊膜固定缝合在角巩缘，针数按创面范围决定，再用8-0可吸收缝线将羊膜与患眼球结膜创缘缝合，部分也要通过巩膜浅层组织，羊膜要贴紧巩膜，羊膜下不能有积血或积液。术毕红霉素眼膏涂眼加压包扎48小时，待角膜上皮开始愈合，局部开放抗生素，激素滴眼，10天拆线。门诊随访10个月至18个月。 羊膜制备：取无结核、梅毒、乙型肝炎等传染病的健康孕妇剖宫产所获得的胎盘，在无菌操作下钝性剥离，取下羊膜，用生理盐水冲洗，然后放置庆大霉素溶液中浸泡10-15分钟，置于-4℃以下冰箱内，保存2-3小时备用。 结果 20例术后随访10-18个月（平均14个月），做视力及裂视力检查，5例术后视力增加1-2行。其他病例保持术前视力，眼部无明显刺激症状，角膜缘干细胞移植患者创面愈合快，术后1个月充血基本消退。随访过程中14例（14眼）无1例复发。羊膜移植术后羊膜轻度水肿，以后逐渐透明，可透见巩膜血管，术后1个月尚有轻度充血。6例中1例羊膜下积血，羊膜溶解。2例在术后3个月复发，其他3例未见复发。 讨论 翼状胬肉是眼科常见病之一，目前尽管手术治疗种类很多，但术后复发率高仍然是个难题。正常情况下，角膜缘干细胞有极大的增殖潜力，角膜上皮的更新和修复均来源于角膜缘干细胞，更重要的它还是角膜于结膜之间的栅栏，能阻止结膜上皮下组织向角膜缘内生长。研究发现，角膜缘干细胞基底微循环功能障碍，使细胞数量下降或缺乏是翼状胬肉产生和复发的主要原因[4,5]。自体角膜缘干细胞移植术为胬肉破坏的角膜缘提供健康的上皮来源，通过干细胞的增殖分化和细胞的向心修复作用，修复了受损的角膜上皮表面，使角膜缘获得解剖和生理上的重建，从而阻止纤维血管的长入，防止胬肉复发。而羊膜移植对范围大的胬肉，多次复发发生眼球粘连的病例有它的优越性。本文报告1例原发性胬肉是鼻、颞侧二方面遮盖