胆管癌22 例临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆管癌22 例临床诊疗分析 张献毅（贵阳医学院附属黔东南州人民医院肝胆外科 556000） 　　【摘要】目的：探讨胆管癌的临床特点及手术疗效。方法：回顾性分析2004 年5 月至2014 年5 月间我院收治的22 例胆管癌的临床资料。 　　结果：胆管癌平均大小为：（58plusmn;21）mm，肿瘤位于左叶15 例(68.2％ )，右叶4 例(18.2％ )，中叶3 例(13.6％ )；肿瘤大体类型：肿块型12 例(54.5％ )，管周浸润型7 例(31.8％ )，管内型3 例(13.6％ )。21 例术后病理结果证明均为胆管细胞癌，其中腺癌15 例(71.4％ )，肿瘤分化程度：高分化6 例(28.6％ )，中分化7 例(33.3％ )，低分化2 例(9.5％ )；鳞癌5 例，其他1 例。6 个月、1 年、3 年、5 年生存率根治性手术组分别为100%、93.3%、66.7%、53.3%，明显好于姑息性手术组83.3%、33.3%、16.7%、0，P ＜ 0.05 差异有统计学意义。结论：胆管癌的具体的发病机制目前尚未完全明确，其诊断主要依靠实验室CA199 指标及影像学MRI/MRCP 及CT 检查，根治性手术可以显著提高患者的生存率。 　　【关键词】胆管癌；临床；手术【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0007-02 　　胆管癌是原发于胆管系统的恶性肿瘤，胆管癌发病率在肝胆系统的原发性恶性肿瘤中居于第二位。本病恶性程度高、症状隐匿，早期难以发现，发展迅速，预后不佳、死亡率高，因此探讨胆管癌的临床特点及手术疗效具有重要意义。笔者回顾性分析2004 年5 月至2014 年5 月间我院收治的22 例胆管癌的临床资料，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料2004 年5 月至2014 年5 月间我院收治的胆管癌患者22 例，其中男性14 例，女性8 例，男女之比为1.75:1；年龄21 ～ 78 岁，平均（58.3plusmn;2.1）岁。 　　1.2 临床表现患者表现为进行性黄疸伴或不伴有皮肤瘙痒18 例（ 占81.8％），持续右上腹痛17 例（占77.2％），伴有发热15 例（占68.2％），乏力、食欲不振12 例（占54.5％），体重减轻7 例（占31.2％），肝肿大4 例（占18.2％），腹部肿块2 例（占9.1％）。既往胆道手术史5 例（占22.7％）。合并相关疾病包括：肝内结石3 例（占13.6％），乙型肝炎3 例（占13.6％）。 　　1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查：术前血清总胆红素平均335.5（14.1 ～ 900）mu;mol/L，正常值为（0～19）mu;mol/L；直接胆红素平均112.5（9.2～ 338）mu;mol/L，正常值为（0 ～ 6.8）mu;mol/L。所有患者均检查肿瘤标记物，其中17 例检出CA199 升高（gt;37U/ml），正常值为＜ 22U/ml，阳性率为77.3％；检出8 例CEA 升高（gt;10ng/ml），正常值为＜ 6ng/ml，阳性率为36.4％；检出3 例甲胎蛋白升高（gt;20ng/ml），正常值为le; 7.02ng/ml，阳性率为13.6％。 　　1.3.2 影像学检查：22 例患者均术前进行B 超检查，诊断胆管癌或者可疑胆管癌患者10 例，阳性率为45.5％；22 例患者中有17例患者接受CT 检查，诊断胆管癌或者可疑胆管癌患者11 例，阳性率为64.7％；22 例患者中有11 例患者接受MRI/MRCP 检查，诊断胆管癌或者可疑胆管癌患者8 例，阳性率为72.7％。 　　 　　3 讨论 　　胆管癌是起源于胆管上皮的恶性肿瘤，占所有消化道肿瘤的3％[1-2]。其发病与该地区的生态环境和经济条件有一定关系单纯的胆石病可以不表现出相应的临床症状。胆管癌的临床表现主要是伴有上腹部不适的进行性黄疸、纳差、消瘦、皮肤瘙痒等。当合并有胆结石及严重的胆道感染时，还可有精神神经症状和休克发生。 　　3.1 胆管癌发病危险因素胆管癌的具体的发病机制目前尚未完全明确，可能与下列几种因素有关：3.1.1 胆管结石1.4 治疗方法22 例患者中行根治性切除者15 例，占68.2％，其中单纯根治性切除8 例，联合肝十二指肠韧带“骨骼化”清扫术7 例，姑息性治疗6 例，另外1 例患者未行治疗自动出院。所有手术患者术后均联合化疗、辅助治疗，其中化疗方案均为奥沙利铂+5-Fu。 　　1.5 临床分型根据Longmire 的分类法分类，上段胆管癌13 例，占59.1%；中段胆管癌4 例，占18.2%；下段胆管癌5 例，占22.7%。 　　1.6 随访采用门诊复查、通信和电话随访对其中21 例手术患者术后