胆管癌合白血病1例.docVIP

精品论文 参考文献 胆管癌合白血病1例 周再华 　　（云南保山市中医医院针推科 678000） 　　【摘要】 胆管癌是发生于胆管的恶性肿瘤，白血病是造血系统的恶性肿瘤，临床上单一恶性肿瘤较常见，而同时患上二种及以上恶性肿瘤较少见，该患者是在胆管癌的基础上又患上白血病，加以总结介绍，以便临床观察。 　　【关键词】 胆管癌；白血病；诊治 　　【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0380-02 　　徐XX 女 73岁 居民 住院号：2094818 　　患者因反复上腹疼痛4年，加重伴发热4天2013年10月21日就诊入院，自述4年来无明显诱因反复上腹疼痛，并向背部放射，伴恶心呕吐，曾多次在我科住院诊治，经中西医结合治疗，病情好转出院，4天前无明显诱因出现上腹疼痛加重，呈持续性，阵发性加剧，伴午后发热，最高体温38.50C，自??“退热药物”，体温可降至正常。时有咳嗽咯痰，入院证见：上腹疼痛 午后发热 恶心呕吐 咳嗽咯痰 纳呆少寐 二便正常 舌紫黯有瘀斑 脉结代。体检：T:38.60C P:108次/分 R:18次/分 BP:100/80mmHg 精神差 痛苦面容 重度贫血貌 神清合作 全身皮肤、粘膜苍白 无出血点 浅表淋巴结未触及肿大 颈软 肺：双肺呼吸音粗 可闻及湿性罗音 心：心界不大 心率：121次/分 律不齐 第一心音强弱不等 未闻及杂音 腹：平软 剑下及右上腹压痛明显 肝脾未触及肿大 肝区叩击痛（+） 肠鸣音正常 双下肢不浮肿 指（趾）甲苍白 实验室检查：21/10心电图：快速心房纤颤 T波改变，23/10CT:1、右肺中叶内侧段及下叶北段感染。2：胆管积气。3：胆总管支架术后改变4：胆囊结石。5：肝、胰、脾、双肾、膀胱、直肠未见明显异常。6：子宫体积缩小。23/10彩色多普勒超声心动图：1：先心病：小房间隔缺损。2：左房增大。3：主动脉增宽。4：二、三尖瓣少量反流。5：左室收缩功能正常，舒张功能降低。23/10腹部彩超：1:主胰管增粗。2：绝经后子宫稍大。3;肝、胰、脾、双肾、膀胱、双附件未见明显异常。 22/10血常规：WBC:114.27times;109/L Hb:65g/L RBC:2.75times;1012/L N:22.7% L:8.3% M:68.7% E:0.1% B:0.2% HCT 22.9% PLT:79times;109/L 27/10血常规：WBC:156.45times;109/L Hb:69g/L RBC:2.94times;1012/L N:21.4% L:*** M:*** E:0.0% B:0.1% HCT:24.8% PLT:63times;109/L 01/11血常规：WBC:261.20times;109/L Hb:76g/L RBC:3.43times;1012/L N:78.5% L:21.0% M:0.4% E:0.0% B:0.1% HCT: 31.8% PLT:52times;109/L 23/10肝功、生化、血脂、心肌酶： AST:19u/L ALT:27u/L TP:70g/L ALB:37.5g/L GLOB:32.5g/L A/G:1.15 TBIL：4.2 Umol/L D-BIL:1.1Umol/L GGT:59u/L ALP:143u/L TBA:1.8 Umol/L IBIL:3.10Umol/L CHO:5.29mmol/L TG:3.52mmol/L HBL-C :1.09mmol/L LDL-L:2.69 mmol/L APO-AI:0.91g/L APO-B:1.35g/L K:2.86mmol/L Na:141.0mmol/L Cl: 104.0mmol/L Ca:1.89 mmol/L Mg:1.07 mmol/L P: 0.74mmol/L Cr:132.3 Umol/L Ur:5.17 mmol/L UA:568.0 Umol/L GLU:7.27mmol/L ESR:55mm/h TB-Ab: 阴性 CRP:121.5mg/L 既往有胆管癌支架术4年，原发性高血压2级极高危组5年，口服吲达帕胺片2.5mg 1日1次治疗 血压控制尚可。 　　入院诊断： 　　中医诊断：腹痛 　　 瘀血阻滞 　　西医诊断：1：胆管癌合急性白细胞性白血病 　　2：胆管癌支架术后 　　3：原发性高血压2级极高危组