胆石症与病毒性肝炎鉴别浅析.docVIP

精品论文 参考文献 胆石症与病毒性肝炎鉴别浅析 吕新民 （甘肃省岷县人民医院 748400） 　　【摘要】 胆石症在临床上是最常见的疾病，往往好发于中年偏胖女性，临床上胆石症并发慢性胆囊炎及胆管炎者居多。要对具有类似病毒性肝炎及血清学鉴别意义的胆石症作鉴别。 　　【关键词】 胆石症 病毒性肝炎 鉴别 　　【中图分类号】R512.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0149-02 　　胆石症在临床上十分常见，有典型的临床表现者诊断不难。近年来胆石症发病率有逐年增加的趋势，往往好发于中年偏胖女性，一般胆石症并发慢性胆囊炎及胆管炎居多。如结石静止不动或充满胆道时，而胆汁仍能部分通过时，可以在临床上不出现胆绞痛或黄疸。出现梗阻时， 绞痛往往发生于夜间平卧时或饱食脂肪餐后，结石越小，越容易引起胆绞痛，而较大的结石可无明显症状。结石嵌顿合并细菌感染时，往往容易引起急性化脓性胆管炎。 　　胆石症患者往往以类似病毒性肝炎的症状起病，但按病毒性肝炎治疗效果不理想，且病程中出现反复发热，右上腹绞痛等症状，这些都提示有胆道感染的可能。在病程中，病人肝外梗阻性黄疸的临床表现不明显，而类似病毒性肝炎的症状反而明显，再加上肝功能的损害和H B s A g 阳性。B 超检查时，沉积在胆囊后壁的细小颗粒，加之沉积层较薄，胆囊后壁线较粗糙，回声增强及声影不明显；胆囊颈部小结石或结石充满型；或因患者过度肥胖胆囊显像不满意者。容易把肝外胆管结石，胆囊结石性阻塞性黄疸，误诊为肝内胆汁淤积性肝炎。胆石症继发感染伴肝功能损害者，常有黄疸及A L T 的升高。若胆石症起始症状不典型，血象不高，而ALT 及总胆红素升高，此时易误诊为黄疸型肝炎。 　　有时把无明显腹痛的胆石症误诊为病毒性肝炎，而长期得不到手术治疗。有时也会有把伴有腹痛症状的急性肝炎误诊为胆石症的可能。 　　部分胆石症病人初始症状表现为食欲减退，厌油、黄疸，而没有明显的胆绞痛，体温不高。部分患者在入院后经过短期保肝治疗后腹痛减轻，黄疸消退，A L T 下降，此时易误诊为病毒性肝炎。部分患者入院后按lsquo;病毒性肝炎rsquo;治疗，先后用lsquo;保肝、消炎利胆rsquo;等药物治疗，其黄疸加深，反复发热，体温波动在37.5——38.5 之间，调整抗生素后，体温及肝功能逐渐恢复正常，黄疸消退。住院期间，在没有任何诱因的情况下，突感右上腹剧烈疼痛，大汗淋漓，经用解痉止痛药疼痛缓解。通过再次对腹腔内及胆囊壁内含有气体，后方多次发射致内腔显示不清或有散在浮动的强回声及lsquo;慧星尾征rsquo;时，提高B 超下结石移动性的显示率， 对临床具有非常大的鉴别诊断意义。 　　我们要对胆石症和病毒性肝炎早期症状的多样性，变化性有足够而 　　全面的认识，力争做到早期鉴别诊断。 　　要进一步对具有类似的病毒性肝炎表现，血清中缺乏具有决定意义的H B V M， 抗H A V——I g M , 抗H C V 及抗H E V——I g M , 无E B 病毒， 巨细胞病毒感染者，可排除病毒性肝炎的诊断。 　　今后我们要进一步提高认识鉴别诊断的重要性，提倡全面而客观的综合分析，详细而细致的临床观察，拓宽诊断思路，对实验室及影像学等综合资料，进行全面分析，提高鉴别诊断的能力。 　　参考文献 　　[1] 叶维法. 当代肝胆疾病治疗学. 第1 版. 成都. 四川科技出版社 2000.841. 　　[2] 徐克成. 肝病实验室检查的临床意义. 第1 版. 南京: 江苏科技出版社 1988.17. 　　[3] 李梦东. 传染病学新进展. 重庆：重庆科技出版社 1990.171. 　　[4] 赵登. 病毒性肝炎病人胆道系统损害极其意义.《临床内科杂志》 1996.7(1).19. 　　[5]《临床误诊误治》 1990 年第3 卷第4 卷，27—30 页. 胆石症胆囊炎误诊为病毒性肝炎分析. 　　[6]《中华肝胆杂志》（肝胆管结石临床诊断与治疗研究进展） 2002年12期