胆石症病人手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆石症病人手术的护理 李 莉 (黑龙江省农垦红兴隆分局疾病控制中心 155811) 摘要：胆石症是胆道系统包括胆囊和胆管内发生的疾病。它的临床表现取决于结石的部位及是否造成梗阻或感染等因素，可出现上腹闷胀不适等症状。在胆道系统发生梗阻、感染或进油腻食物后则可产生右上腹阵发性绞痛，甚至出现典型的夏科三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。对我科胆石症病人进行手术治疗。现将护理体会报告如下。 关键词：胆石症 手术 护理 胆石症是胆道系统发生结石的疾病，包括胆囊和胆管结石。随着生活水平提高、饮食结构和卫生习惯的改变，胆石症的发生率呈逐年上升趋势，且多发于女性，比男性高出1倍多，尤其是40岁的肥胖女性。胆石症可分为①胆固醇结石：主要成分为胆固醇，约占胆结石的50%，多发生于胆囊；②胆色素结石：以胆红素钙为主，多发于胆管内；③混合结石：若根据结石的部位来分，有胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石。胆结石的治疗以手术为主。常见的手术方式有胆囊切除、胆总管切开取石、高位胆管切开取石中胆肠内引流术、肝叶、肝区段切除术。 (一)护理评估 1.健康史 (1)胆囊结石 胆囊结石主要是胆固醇结石，正常情况下胆汁中胆固醇、胆盐及卵磷脂三种主要成分之间保持一定的浓度比例而呈稳定的微胶粒溶液。任何促使胆固醇浓度增高或胆盐成分减少的因素都可影响胆汁的微胶状态，促进胆汁中过饱和胆固醇沉淀析出而形成结石，如胆囊炎症、胆囊息内、胆道蛔虫、胆囊梗阻、高蛋白脂肪饮食等。 (2)胆管结石 ①胆道感染：由于胆汁滞留，细菌或寄生虫入侵，继发细菌感染，胆汁内如大肠杆菌、脆弱杆菌等产生beta;-葡萄糖醛酸酶，水解可溶性的结合性胆红素成为非水溶性的游离胆红素，与胆汁中的钙结合形成胆红素钙而沉淀形成结石。②胆道寄生虫：如胆道蛔虫等，易致胆道感染、胆汁淤滞，与异物存留有关。③胆汁淤滞：与胆管狭窄使胆汁淤滞和产生涡流运动、为沉淀颗粒发展成结石提供时间和停留场所及外加能等有关。④代谢异常：在高碳水化合物、低蛋白酶膳食的人群中，其胆汁中抑制beta;-葡萄糖醛醋甘酶活性的葡萄糖二酸含量降低，容易形成胆色素结石。 2.身心状态 胆石症的临床表现取决于结石的位置、是否梗阻和感染。如结石在胆囊内阻塞了胆囊管，则急性胆囊炎的症状较明显：如结石出现在胆总管，则会出现胆管炎典型的夏科三联症：腹痛、寒战与高热、黄疸。 (1)胆囊结石 见胆囊炎。 (2)胆管结石 ①腹痛：右上腹和剑突下阵发性剧烈刀割样绞痛。由于胆管结石下移、嵌顿于胆总管下段引起胆管平滑肌痉挛所致。常因进食油腻食物和饱餐或体位改变、颠簸等诱发，可向右后背部放射，常伴恶心、呕吐。②寒战与高热：继胆绞痛后出现。由于细菌、毒素逆行扩散，通过肝窦进入体循环引起的全身中毒症状。病人急性重病容，高热大汗，恶心呕吐。③黄疸：常于胆绞痛和高热后1~2日出现。由于结石嵌顿于Vater壶腹不能松解所致。黄疸时常有尿色变深，粪色变浅。但多数病人胆绞痛和黄疸在一周左右缓解，系由于结石阻塞的胆管扩张，使嵌于壶腹部的结石漂浮上移或移至十二指肠所致。④剑突下和右上腹深压痛：如炎症严重，可有右侧腹直肌紧张，肝区叩击痛，胆囊常不能扪及。 (二)护理诊断 1.焦虑 与诊断检查、手术及预后、自我护理能力下降、医疗费用高等因素有关。 2.疼痛 与胆道炎症、阻塞、手术创伤、引流管的牵拉及焦虑等因素有关。 3.营养改变——低于机体需要量 与因恶心、消化不良、口服摄入量减少、饮食限制、疼痛、呕吐所致的营养物质丢失，胆管阻塞，脂肪吸收障碍等有关。 4.清理呼吸道低效 与疼痛、咳嗽无力、手术麻醉插管刺激、留置胃管有关。 5.皮肤完整性受损 与胆汁对切口皮肤的刺激、皮肤搔抓有关。 6.潜在并发症 ①水、电解质紊乱：与呕吐、胃肠减压、T形管引流有关；②胆管阻塞和感染：与胆管引流不畅、胆汁淤滞有关。 7.知识缺乏 与引流管的护理与饮食保健信息来源不足有关。 (三)预期目标 1.焦虑减轻 表现为自觉焦虑减轻，能说出焦虑的原因及减轻焦虑的方法。睡眠良好，面部表情放松，生命体征平稳，积极主动配合治疗和护理。 2.疼痛减轻 表现为主诉疼痛减轻，能说出减轻疼痛的方法。自动体位，表情安详。 3.维持良好的营养状态 表现为体重在正常范围或在原来基础上增加，血清白蛋白、尿素氮和血红蛋白值正常。 4.皮肤无完整性受损