胆石症手术前后护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆石症手术前后护理体会 高秀英 房伟玉舟曲县人民医院 （甘肃舟曲746300） 【摘要】 随着人们生活水平和生活习惯的改变，胆石症近年来呈逐渐增多的趋势。其发病急、发病率高，手术后复发率高，急性重症型的病人死亡率高。发病时的临床表现：疼痛剧烈，患者常伴有营养不良，厌食油腻食物，进食后常有上腹胞胀，恶心呕吐，腹痛寒战、高热、黄疸等症状。手术时机的掌握和手术方式的选择及围手术期准备，对于疾病的转归至关重要。现就我院自2009-2010年共行胆道症手术46例，本人通过近2年的外科护理工作，得出体会如下： 【关键词】 胆道疾病手术前后护理 ［中图分类号］R657.4［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)7-60-02 1临床资料 1.1 一般情况 ：46例手术病人中男17例，女29例，男：女=1：1.7，最小年龄28岁，最大为74岁，平均年龄为51岁。 1.2病人种类及治疗 ：在46例病人中，单纯性胆囊结石13例，占28、3%，合并胆总管结石28例，占60、9%，合并休克者5例，占10、8%。术式主要以单纯胆囊切除，肝叶切开取石，胆总管切开取石为主。 1.3结果：本组46例病人，死亡1例，病情危重自动出院2例，其余均顺利康复出院。 2护理目标 2.1病人能够说出对拟行手术的了解及术后的注意事项。 2.2病人自述疼痛减轻或忍受疼痛。 2.3病人未发生感染，引流管拔出，切口一期愈合。 2.4病人获得足够营养摄入，体重稳定，切口愈合。 2.5病人情绪稳定，主动配合术前准备和术后治疗及护理。 3 护理措施 3.1心理护理： 随着医学模式的不断改变，人们越来越认识到心理护理的重要性。因此，术前做好宣教工作，使患者有一定的心理准备，减轻恐惧忧虑心理，术后注意患者疼痛的情绪反应，并给以调节。减轻心理压力，分散注意力，达到消除或减轻疼痛的目的，建立良好的护理关系，取得病人的信任，更好的配合治疗和护理。 3.2术前护理： 入院后立即测量患者的血压，脉搏、呼吸、体温一般情况及腹部体征，及时与医生联系、迅速建立静脉通道，以??抗炎，扩容升压等治疗，并做好手术准备，插好胃肠减压管及留置导尿管，必要时协助做好各种辅助检查，做好血型及血液的配备工作，按正确的备皮范围准备皮肤，做好青霉素、普鲁卡因过敏试验，备血、禁食禁水，按医嘱使用麻醉前用药。 3.3术后常规护理 3.3.1 术后常规给予低流量吸氧，麻醉反应过后安置病人于半卧位，按时巡视了解病人生命体征，切口引流情况。 3.3.1.1及时测生命体征，发现血压降低，脉搏加快，呼吸困难，应分析是否补液不足、失血、重要脏器损伤等情况，呼吸困难者应持续低流量吸氧。 3.3.1.2注意水、电解质平衡，记录24出入量，特别注意尿量的观察，必要时记录每小时尿量，及时发现肾功能不全，观察有无腹胀、恶心、呕吐乏力、脉律不齐、肌痉挛、抽搐电解质紊乱情况。因患者在禁食、引流、大量输液、输血、激素及利尿药物应用的情况下，易出现电解质紊乱，因此要随时监测血清中电解质，及时纠正。 3.3.2置管期间的护理 3.3.2.1胆道引流管及腹腔引流的护理 ：管道引流者保证引流通畅、无菌密闭、妥善固定，并观察记录引流液的颜色、性质、量，并注意引流管周围皮肤的保护，如发现活动性出血，应马上报告医生，分析原因，及时处理。 3.3.2.2胃肠减压的护理： 胃肠减压可防止或减轻术后胃肠胀气，早期发现应激性溃疡，故应于充分引流，密切观察引流液的色、性质、量等，疑有阻塞时用微温生理盐水20-50m冲洗。 3.3.2.3留置导尿管护理因病人体质关系和术后创伤，自解小便不方便，留置导尿不仅方便术后护理，也可帮助观察病情，准确察看尿量。为防止泌尿系感染，应严格无菌操作，做好常规护理。  3.3.2.4保持输液畅通： 必要时建立两路静脉通道，以备扩容、纠酸、升压之用，控制输液速度，防止肺水肿，加重心脏负荷，以致发生急性肺水肿。 3.3.2.5“T”管引流的护理胆总管切开后常规置“T”管引流。“T”管引流护理应注意以下几个方面： 3.3.2.5.1无菌：定时按无菌操作原则更换引流袋，平时注意引流袋的位置勿高于引流口，以防胆汁倒流增加感染机会，保证无菌是“T”管引流护理中的重要内容。