胆石症中医治疗的几点体会.docVIP

精品论文 参考文献 胆石症中医治疗的几点体会 赵嘉恒（广西壮族自治区武宣县中医院 广西来宾 545900） 　　【摘要】目的 胆石症为临床多发及难治性疾病。其致病因素诸多，病理演变复杂。西医治疗胆石症疗效往往不理想。传统医学在胆石症治疗具有其独特的优势，现笔者浅谈关于胆石症中医治疗的几点体会。 　　【关键词】胆石症 中医治疗 体会 　　【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0254-01 　　胆石症是临床常见病及多发疾病。其病程进展慢，易反复发作。该病严重时可引起急性化脓性胆管炎及急性胰腺炎等并发症[1]。近年来胆石症治疗获得较大进展。从以往外科手术到体位震波碎石，再到胆管镜取石等技术。但胆石症发病因素较为复杂，其疗效常不理想。笔者采用中医治疗胆石症患者。其获得较好的临床效果，治疗体会如下。 　　1 病因病机 　　胆石症属于中医“胆胀、胸胁痛”等范畴。《脉因证治middot;腹胀》云:“胁肋作痛，口苦太息，胆胀也。胆胀者，宜柴胡清肝饮。”[2-3]肝胆在生理上具有密不可分的关系。同时其在病理上也相互影响。胆汁分泌有赖于肝阴的滋养;胆汁排泄同时也受到肝气的调节。饮食偏嗜、多嗜厚味及酒等皆能损伤脾胃。进而导致运化失常，气机壅滞。土壅木郁，湿浊内生。进而郁而化火，熏蒸肝胆，肝胆疏泄失职; 肝喜条达而恶抑郁。肝气郁结而致肝失疏泄; 瘀血阻络，血行不畅而瘀血内停。进而阻塞肝络，肝脉不畅，肝失疏泄。湿热蕴结，侵犯肝胆而使肝失疏泄。上述病因使胆腑通降失调，精汁运输不畅。进而胆汁久积而成石。 　　2 辨证论治 　　2.1肝气郁滞型 ①病因 肝喜条达，胆为中清之腑.患者情志不舒可致肝气郁结。肝气机不畅，胆失疏泄。进而胆汁排泄障碍，瘀积成石。②证候 多为发病不久或病程较短。患者右上腹胀痛或隐痛，口苦，心烦，小便黄，舌淡苔薄白或黄，脉弦或弦数。③治法 以疏肝理气为主治，兼以清热散结。小予以柴胡汤合柴胡疏肝散加减治疗。药物为柴胡15g、陈皮10g、枳壳15g、木香10g、香附8g、半夏20g、甘草6g。柴胡为君药，行两胁而入肝胆。其具疏肝、解郁及理气之功。香附具有行气、止痛之功。木香、陈皮及枳壳可加强理气之力。半夏可燥湿、化痰以以利于行气。 　　2.2肝胆湿热型 ①病因 本证多为胆石症的急性发作期。患者多过食辛辣、饮食不节史。进而湿邪内盛、郁久化热阻于肝胆。肝失疏泄，胆汁不循常道而溢于肌肤，则为黄疸[3]，或者患者外感湿热，阻滞气机。进而郁内化热，胆火炽盛，煎熬胆汁而成石。②证候 患者常起病急骤，右上腹持续性胀痛，阵发性加剧。周身沉重，口苦咽干，不欲饮水，面目黄染色，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉弦数。 ③治法 以清热利湿为主，佐以散结排石。予以大柴胡汤加减。处方：柴胡15g、龙胆草10g、大黄10、枳实10g、黄芩15g、路路通30g、王不留行20g、茵陈20g、金钱草30g、甘草6g。方中大黄、枳实泻阳明热结。黄芩、茵陈、龙胆草则清热利湿。金钱草、路路通、王不留则利胆散结排石。湿热之间临床上常相互作用。同时两者也可以相互转化。临床治疗中应抓住主要症候。 　　2.3气滞血瘀型 ①病因 气滞久则必化热。热郁则津液耗而不流。进而引起升降失常，久必伤及血分，郁劳沉疴。而气行则血行，气滞则血瘀。郁久化热，壅而不通。热与血结，瘀血不泄，久则瘀积成石。②证候 患者常为迁延日久，反复发作，右上腹刺痛，痛有定处，按之甚。口苦咽干，面色黧黑，舌紫暗、有瘀点，脉弦涩。③治法 以活血祛瘀为主，利胆排石。方用桃仁承气汤加味。处方：桃仁15g、姜黄15g、桂枝10g、郁金10g、延胡索15g、金钱草30g、海金沙20g、大黄10g、甘草6g。桃仁承气汤活血化瘀、导滞。姜黄、郁金行气活。金钱草、海金沙利胆排石。 　　2.4寒湿阻滞型 　　①病因 本型多是胆石症的慢性反复发作期。素体脾阳虚，脾失健运。进而水湿内停，积湿成痰，升降失司，胆汁疏泄失常。或在治疗中过用清热苦寒之品。进而导致病证由阳转阴，脾阳受损，寒邪内生寒湿凝滞，久滞成石。②证候 患者右上腹钝痛，缠绵不愈，喜按喜温，四肢乏力，面黄，便溏，舌淡、苔白腻，脉沉缓无力。③治法 以温阳化湿，散寒通滞为主。以温中化湿汤加减。处方：附子15g、乌药10g、干姜15g、茯苓10g、柴胡15g、白术15g、路路通30g、甘草6g。方中附子、茯苓白术温阳建脾，化湿。干姜、乌药温中散寒、止痛。柴胡疏肝利胆，路路通行瘀通滞、排石。 　　3 体会 　　胆石症是临床常见的急腹症之一[4-5]。随着人们生活水平提高及社会节奏的加快，其发病率呈逐年上升的趋势。其