胆汁反流性胃炎的中医辩证治疗.docVIP

精品论文 参考文献 胆汁反流性胃炎的中医辩证治疗 刘文娟 　　（黑龙江省海员总医院 黑龙江哈尔滨 150026） 　　【摘要】 目的：探讨胆汁反流性胃炎患者的中医辩证论治。方法：选取2014年1月～2015年10月收治的胆汁反流性胃炎患者45例辩证论治方法资料进行分析。结果：肝胃不和型12例，脾胃虚弱10例，肝胆湿热8例，肝胆湿热8例，瘀血阻络7例。经治疗有效39例，无效6例，总有效率86.66%。结论：胆汁反流性胃炎应从中医之胆热犯胃立论，治疗上也应遵循胆胃同治的原则，方剂也应立足于调和胆胃。 　　【关键词】 胆汁反流性胃炎；中医治疗；辩证论治 　　【中图分类号】R24 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）15-0017-02 　　胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”、“呕胆”的范畴。幽门括约肌功能失调，或任何减低或破坏幽门功能的手术，都可导致胆汁反流，使胃黏膜遭受十二指肠内容物、胆汁或胰腺损害，使胃黏膜屏障遭到破坏，引起胃黏膜的充血、水肿、糜烂等，而形成的慢性炎症[1]。故该病病机归纳为肝胃失和，肝胆湿热，脾胃虚弱，气机逆乱。选取2014年1月～2015年10月收治的胆汁反流性胃炎患者45例辩证论治方法分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组收治胆汁反流性胃炎患者45例，其中男性24例，女性21例，病程最短5天，最长16年，平均5年。浅表性胃炎32例，萎缩性胃炎13例。中医辩证分型：肝胃不和型12例，脾胃虚弱10例，肝胆湿热8例，肝胆湿热8例，瘀血阻络7例。 　　1.2 方法 　　1.2.1分型论治 由于本病病因复杂，病位多变，临床表现多端，且症状与胆汁反流的程度常不一致，因而临证时根据本病的病因病机，以疏肝利胆、和胃降逆治本为主，兼治其标。 　　1.2.1.1肝胃不和 因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃。症见平素急躁易怒，脘腹胀满不适，牵引胁肋，时有嗳气，或泛吐酸苦水，心烦易怒，食少，纳差，舌苔薄白，脉弦。疏肝理气，和胃降逆。柴胡疏肝散加减：柴胡、吴茱萸、川连、白芍、枳壳、陈皮、郁金、川楝子、法夏、佛手等。若嗳气不休加苏梗、沉香；呕吐频繁加代赭石、旋覆花；泛吐酸水加乌贼骨、大贝。 　　1.2.1.2肝胆湿热 常因久居湿地、嗜好烟酒，烟生热、酒生湿，湿热内生，累及肝胆；或肝气郁结，日久化热，胆气逆而犯胃，症见胃脘胀满、隐痛，进食后加重，嗳气，泛酸，甚则耳鸣，恶心，呕吐，口干而黏，大便坚而不爽，小便黄赤短少，舌红苔黄腻，脉弦数。清肝泄热、利胆降逆为主。小柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、陈皮、茯苓、枳实、姜竹茹、生姜、甘草。胃痛甚加玄胡、川楝子、香附、五灵脂；脘腹胀满加青皮、厚朴；恶心呕吐加旋覆花、代赭石；热呕甚去半夏、生姜，加黄连、芦根等。 　　1.2.1.3脾胃虚弱 症见精神萎靡，少气乏力，面色黄白，食欲不振，胃脘隐痛，时轻时重，喜热喜按，甚则厌食反胃，大便溏薄，舌胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱无力[2]。健脾和胃，调畅气机。六君子汤加减：党参、白术、砂仁、木香、法半夏、陈皮、茯苓、吴茱萸、黄芪、良姜。若四肢不温，疲劳乏力，大便稀溏加附子、桂皮；兼寒湿，脘腹胀满，舌苔白腻加厚朴、干姜；脾阳虚者可用黄芪建中汤加柴胡、半夏、佛手、生姜等。 　　1.2.1.4瘀血阻络 经脉瘀阻，不通则痛。《临证指南医案》亦云：“初病在经，久病入络，以经主气、络主血，则可知其治气治血之当然也，凡气既久阻，血亦应病[3]。”叶天士亦指出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。症见胃脘疼痛持续，或痛如针刺，痛有定处，舌质紫黯或有瘀点，脉细涩。活血化瘀，理气通络。丹参饮合失笑散加减：丹参，当归，延胡，五灵脂，赤芍，陈皮，蒲黄，香附，檀香，砂仁木香，郁金，甘草。兼郁热、口干舌红加丹皮、黄芩、山栀；兼虚寒腹痛，得温则舒，肢冷苔白加吴萸、干姜、附子；夹肝气郁结者加柴胡、枳实、郁金。 　　1.2.1.5脾胃不和 胃脘痞闷，太息为舒，甚则疼痛，嗳气，恶心欲吐，时吐清水，便溏纳少，苔薄白，脉弦小。调和脾胃，疏肝降逆。半夏泻心汤或旋覆代赭汤加减：炮姜，川连，党参，白术，茯苓，半夏，陈皮，旋覆花，代赭石，苏梗，甘草。 嗳气较甚者加川朴，沉香；呕恶明显者加竹茹，枳实；苔腻者加白豆蔻，神曲。 　　1.2.2中成药 调胃降逆胶囊(龙祖宏等)砂仁3g，苏梗、白术、川楝子、元胡、枳实、白及各10g，党参、茯苓、蒲公英各15g，竹茹、甘草各6g。健脾和胃，理气降逆。主治胆汁反流性胃炎之中焦虚弱，肝胃不和证。胃脘胀痛，或痞闷不舒，嗳气，泛酸，甚或呕吐清水，苔薄白，脉弦细。 　　2.结果 　　2.1 疗效标准 　　有效：临床症状消失，胃镜检查，胃粘液清或偶