胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折后漏诊的膝关节韧带损伤的诊治 何锡彬 刘玉林 沈素祥 苏斌 　　（泰州市第二人民医院 江苏 泰州 225599） 　　【摘 要】为了降低胫骨平台骨折后膝关节韧带损伤的漏诊率，通过对从2012年开始的几个典型的胫骨平台骨折并且膝关节韧带损伤的案例进行分析，从而得出在检查胫骨平台骨折后膝关节是否受损，应当在麻醉之后进行相应的抽屉实验，尽可能提高确诊率，保证患者能够尽快的恢复。 　　【关键字】胫骨平台；骨折；漏诊；韧带损伤 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）01-0180-01 　　【Abstract】in order to reduce the missed diagnosis of the knee ligament injury after fracture of tibial plateau, through several typical of beginning in 2012cases of tibial plateau fractures and knee ligament damage is analyzed, and concluded in check damaged knee joint after fracture of tibial plateau, he shall make corresponding drawer after anesthesia experiments, as far as possible, improve the diagnosis rate and ensure that patients can recover as soon as possible. 　　【Keyword】tibial plateau fractures missed ligament injury 　　1 前言 　　胫骨平台骨折是临床上常见的损伤,其实质是严重暴力所致的高能量损伤，这种暴力通过力的传导作用传至膝关节内，常引起半月板、侧副韧带、交叉韧带等的损伤，其发病率为50%，实际上膝关节交叉韧带损伤在治疗的时候比较容易被医生忽视从而造成误诊漏诊,耽误了最佳治疗时机,对膝关节功能的恢复产生很大影响，甚至可能出现创伤性关节炎等并发症。 　　我科于2012年9月～2015年3月一共治疗了胫骨平台骨折并且膝关节韧带损伤的病例共23例,大部分都在早期实施骨折内固定术的时候就治疗了受伤的韧带,在之后的回访中均称满意，但也有部分漏诊，造成患者之后膝关节直向不稳定以及旋转不稳定的后果。 　　2 资料与方法 　　2.1 常规资料 　　本组共23例患者,其中男14例,女9例。年龄29～59岁，平均40岁。导致受伤的主要原因有：交通事故伤19例，重物砸伤2例，钝器击伤2例，都属于高能量损伤。合并的韧带损伤均为闭合性损伤。胫骨平台骨折合并前交叉韧带损伤16例，后交叉韧带损伤3例，内侧副韧带损伤4例。胫骨平台骨折分为塌陷骨折、劈裂+塌陷骨折、胫骨平台与上1/ 3联合骨折、双髁骨折。 其中 Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折10例,Ⅴ型骨折5例，Ⅵ型骨折2例。 　　2.2 治疗方法 　　所有患者均在住院后行跟骨牵引或支具固定制动，等到病人病情稳定下来之后，膝关节局部软组织条件好转后择期手术。对于合并有交叉韧带损伤的胫骨平台骨折患者，其交叉韧带损伤绝大多是以石膏固定保守治疗，术前向患者交待必要时二期手术治疗交叉韧带损伤，共有18例；对于合并有内侧副韧带损伤的患者，在手术治疗胫骨平台骨折的同时，予TwinFix双固定螺钉手术治疗内侧副韧带损伤。 　　前交叉韧带损伤的患者胫骨髁间前窝起始的地方断裂的总共15起，第一期治疗使用石膏进行固定，韧带实质的断裂总共1起，在仔细清理两侧的创伤之后，用1-0可吸收缝线进行缝合；后交叉韧带损伤3例是在后窝起点的地方断裂，使用的是石膏进行固定。 　　所有胫骨平台骨折都要先进行麻醉处理，然后进行抽屉实验，抽屉实验结果是阳性的人就要进行膝关节探查，如果是阴性不过浮髌试验呈阳性的也要进行膝关节探查，只有抽屉实验和浮髌试验都是阴性的才能够不探查膝关节。假如在胫骨平台骨折复位之后想要检查复位的关节面是不是平整，须要以很小的切口把膝关节打开进行检查。 　　本次记录的胫骨平台骨折II , III, V，Ⅵ型23例麻醉后抽屉实验16为阳性，4为阴性，3例未检查。 　　3 结果 　　23例患者在手术之后7-48个月之内都进行了回访，全部得到了回访的记录。其中及时进行骨折治疗的患者全都骨性愈合，膝关节稳定性也比较好，抽屉实验也呈现阴性，但没有进行抽屉实验的3例中，有两个患者出现了膝关节直向不稳定和旋转不稳定，其中有一例