胫骨平台骨折及合并损伤的治疗探讨.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折及合并损伤的治疗探讨 张光权 　　（湖北省钟祥市第二人民医院 431900） 　　【摘要】目的 本文通过总结分析各种胫骨平台骨折合并不同类型软组织损伤的相互关系,探索其诊断与治疗策略，进而得出结论：强调胫骨平台骨折关节面复位固定与合并软组织损伤治疗并重,对合并损伤的诊断必须早期、全面、详细、明确，对不同类型的软组织损伤必须正确处理,术后早期、合理功能锻炼,最大程度挽救膝关节功能,减少晚期并发症。 　　【关键词】 胫骨平台骨折 合并损伤 骨折并发症 　　【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）20-0033-02 　　胫骨平台骨折是一种临床常见的主要负重关节的关节内损伤,约占各种骨折类型的4%。为了使此类患者得到更好的治疗效果，我院对47例胫骨平台骨折及合并损伤的患者进行了手术治疗,取得了较满意的效果。报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 本院共收治胫骨平台骨折及合并损伤患者47例。其中男36例,女11例;年龄18～70岁,平均32岁。受伤至手术时间4 h～12 d。开放性骨折7例, 闭合性骨折40例。 　　1.2 诊断方法 术前常规X线平片检查了解骨折类型,了解关节内结构及周围软组织损伤的类型和程度,针对性指导术中探查及修复重建。动脉损伤、骨筋膜间室综合征、腓总神经损伤的诊断主要依据症状、体征;交叉韧带、半月板损伤的诊断通过手术下直视和术中检查即可确定;侧副韧带的损伤在骨折行内固定后麻醉状态下通过侧方应力实验确定,术前影像学资料所示经术中探查证实即可确诊。 　　1.3 治疗方法 在全麻或连硬外麻醉或腰麻下,根据骨折情况选择膝关节入路。此外，对于不同的组织结构损伤,采取相应的处理方法。①骨折的处理:行膝内侧或外侧切口,对粉碎的Ⅴ、Ⅵ型采用膝内外侧联合“Y”形切口或正中直切口暴露,向外(或内)掀开髌骨,于关节腔内操作,显露胫骨平台关节面。 若为塌陷骨折,在胫骨前方骨皮质处开窗,通过骨窗用小骨膜剥离器撬拨复位,然后在缺损处用同种异体骨或自体髂骨植骨,单髁劈裂骨折用松质骨拉力螺钉固定,Ⅱ型、Ⅲ型一般在外侧放置“L”形或高尔夫钢板;Ⅳ型在内侧放置“T”形支持钢板;Ⅴ型外侧、内侧分别放置“L”形、“T”形双钢板,Ⅵ型骨折如干骺端骨折不稳定则放置双钢板,否则可在外侧仅用解剖型支持钢板,皮肤张力大时行减张缝合,术中注意近端拉力螺钉方向,应平行于平台关节面,植骨者最好通过植骨块或植骨的下方,拉力螺钉的松紧度应适宜, 过度加压会导致平台变窄, 关节面向上拱起而影响正常的应力分布;②半月板损伤的处理:半月板损伤多表现在边缘附着处的断裂,予以修补即可,而复杂类型骨折(Ⅴ、Ⅵ型) 中,半月板多表现为严重的碎裂,常无法修补重建,只能予以切除;③侧副韧带损伤的处理:内侧副韧带对膝关节稳定极为重要,必须修补,方能保证关节稳定和功能恢复;④交叉韧带损伤的处理:本组中5例前交叉韧带损伤为其胫骨附着点撕脱,手术通过自胫骨上端前内侧向胫骨髁间隆突部钻骨隧道,韧带断端以直径0.3 mm 钢丝固定,并将钢丝自隧道引至固定于胫骨上端前内侧;本组3例后交叉韧带损伤,2例为胫骨止点撕脱,俯卧位术中采用钢丝套住其附着的撕脱骨块从骨洞中牵至胫骨前内侧固定,另1例为韧带中部断裂,二期予以半腱肌重建;⑤髌韧带止点撕脱的处理:本组中2例为髌韧带胫骨止点撕脱性骨折,一例1枚松质骨螺钉固定,另一例因撕脱骨块较小用直径0.3 mm钢丝缠绕撕脱骨折和韧带于胫骨结节下方钻骨隧道贯穿固定;⑥腓总神经损伤的处理:只要发现足下垂、小腿外侧和足背区感觉减退或消失者,术中应探查腓总神经。⑦动脉损伤:伤后应仔细检查足背动脉和胫后动脉搏动情况。一旦怀疑或确诊为动脉损伤,应做好手术探查或血管移植的准备,但血液供应重建后容易出现再灌注损伤而出现水肿,应及时给予药物治疗或切开减张,预防筋膜间室综合征的发生[1]。⑧骨筋膜间室综合征:本组骨筋膜间室综合征中的2例于10 h内行切开减张,患肢跟骨牵引制动,2周后再行开放复位内固定术。 　　1.4 术后处理 术后常规抗炎、脱水、对症治疗,预防骨筋膜室综合征发生。内固定牢靠者,一般不采用外固定,对于严重粉碎性不稳定骨折的固定,伴有侧副韧带及交叉韧带、腓总神经损伤的病例采用石膏外固定4～6周。术后第2天要求患者在床上行股四头肌舒缩锻炼,早期扶双拐不负重功能锻炼,尽早采用CPM机锻炼,2次/d,每次30min,幅度由小到大。 　　2 结果 　　本组47例,骨折均于12周内愈合,所有病例均恢复了患肢的正常力线及患膝的骨性稳定。15例疗效评定为优,21例