胆汁反流性胃炎186例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 胆汁反流性胃炎186例临床分析 姚秀娟 （江苏省姜堰市溱潼人民医院　江苏姜堰　225508） 【摘要】目的 分析内镜下胆汁反流性胃炎的临床表现及内镜特征，探讨其发病情况。方法 回顾性分析186例胆汁反流性胃炎患者的临床表现、胃镜资料和合并胆囊疾病情况。结果 186例胆汁反流性胃炎患者中，合并胃溃疡9例(4.83%)、十二指肠球部溃疡13例(6.98%)、十二指肠球炎9例(4.83%)、复合性溃疡4例(2.15%)，其他51例(27.42%)。186例中43例幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)阳性(23.11%)，胆囊疾病检出82例(44.09%)。结论 胆汁反流性胃炎患者的HP感染率明显低于非胆汁反流性胃炎患者，胆汁反流性胃炎患者较多合并有胆囊疾患。 【关键词】　胆汁反流 胆汁反流性胃炎 Hp感染 1　临床资料 1.1一般资料 所有病例均为我院2007年1月至2011年12月间在我院作胃镜检查患者计3146人次，共检出胆汁反流性胃炎186例，其中，男性96例，女性90例；年龄在40岁以下者123例，41-60岁者49例，60岁以上者14例，以40岁以下者为最多。 1.2临床表现 患者常有上腹部不适、腹胀、上腹部烧灼痛、恶心、呕吐等症状，少数可因胸闷、心悸而就诊。本组186例中有上腹痛者173例，伴恶心者62例，嗳气87例，伴上消化道出血12例，其中有82例经B超证实合并有胆囊炎、胆石症。 1.3内镜诊断 ①.电子胃镜检查及内镜诊断：本组186例中在内镜下发现黏液湖呈黄色或黄绿色胆汁样，胃黏膜点片状充血、水肿、脆性增加或糜烂，可见胆汁瘀斑附着。其中以胃窦部最为明显，并呈逆向扩散。胆汁返流严重程度分为Ⅲ度［1］，即Ⅰ度指少量黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈淡黄色；Ⅱ度指黄色泡沫从幽门口涌出和（或）黏液湖呈黄绿色；Ⅲ度指黄色泡沫从幽门口频繁流出和（或）持续性喷射出或胃内布满黄绿色黏液。②.Hp感染的诊断标准：经电子胃镜各取胃窦小弯、胃体小弯处黏膜1块，行快速尿素酶检测，及检查次日空腹行14CUBT检查，2项结果均阳性认为存在Hp感染。③.病理组织学检查：常规在距幽门2～3cm胃窦部大、小弯侧处各取1块，及胃体小弯侧取1块，共3块活体组织做病理组织学检查。 1.3.1其他合并疾病 186例中伴有大小不等糜烂115例，合并胃溃疡者9例，溃疡位于胃角者6例，胃体部3例；合并十二指肠球部溃疡者13例，溃疡位于球部前壁7例，位于大弯者4例，位于后壁2例，复合性溃疡4例，合并十二指肠球炎9例。 1.3.2内镜下胆汁返流程度 186例患者内镜检查示Ⅰ度胆汁返流68例（36.56%）；Ⅱ度胆汁返流75例（40.32%）；Ⅲ度胆汁返流43例（23.12%）。 1.3.3Hp感染的阳性率 186例病例中有38例幽门螺杆菌（Hp）阳性（快速尿素酶试验和14CUBT检查结果均为阳性），阳性率为20.43%。 1.3.4病理组织学检查 主要病理组织学改变为胃小凹增生、间质水肿、固有层平滑肌纤维增生、腺体萎缩、黏膜层血管扩张及炎症细胞浸润等。结果显示慢性浅表性炎症改变139例（74.73%）；慢性萎缩性炎症改变47例（25.27%）。其中肠上皮化生36例（19.35%）；非典型增生24例（12.90%）。 1.4临床诊断 本病诊断以临床表现、内镜表现及病理活检为主要依据[2]：(1)常有上腹不适、疼痛，进食及抗酸药物常难以缓解；（2）常有胆汁性呕吐、吐后症状缓解不明显；（3）内镜下见有大量胆汁附着于胃壁，粘液湖呈黄绿色或见到含有胆汁的十二指肠液从幽门返流入胃腔，胃黏膜点片状充血、水肿、脆性增加或糜烂、易出血，有时呈萎缩性胃炎表现；（4）胃黏膜活检呈炎性改变，为胃小凹增生、间质水肿、固有层平滑肌纤维增生、腺体萎缩、黏膜层血管扩张及炎症细胞浸润等。 2　讨论 胆汁反流性胃炎为慢性胃炎的特殊类型，系由于十二指肠液返流入胃，在有氢离子存在的前提下破坏胃黏膜屏障所致，有的甚至导致萎缩或溃疡形成。本文资料显示，胆汁反流性胃炎多见于40岁以下的年青人，而60岁以上的老年人则少见，两者差异显著（Plt;0.01）。本组病例可见到胃黏膜被胆汁染黄，粘液湖中有大量胆汁潴留，有黄绿色泡沫样液体从幽门口涌入胃腔，胃黏膜病变自胃窦部开始，向上逆行，其范围及严重程度随返流量的增加而加重，呈正相关。同时可见典型的胃黏膜点片状充血、