胫骨平台骨折内固定术患者围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胫骨平台骨折内固定术患者围手术期的护理 傅院兰（福建省龙岩市第二医院创伤骨科 福建龙岩 364000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）08-0358-02 【关键词】 胫骨平台骨折 手术前后 护理 胫骨平台骨折是由内外翻应力及垂直压力所致的胫骨内外髁劈裂或塌陷骨折，是膝关节内骨折中一种较严重的疾病,也是临床上常见病和多发病,它常造成膝关节肿胀疼痛、不稳和功能障碍。为使患者早日康复除给予有效的治疗外，手术前后的护理非常重要。 1 临床资料 本组59例胫骨平台骨折患者，男49例，女10例，年龄19～58岁，平均年龄为38.5岁，煤矿压伤15例，车祸伤8例，并发骨筋膜室综合症1例。行拉力螺钉内固定8例，支持钢板内固定38例，锁定钢板13例。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理　胫骨平台骨折病多为急诊，无论何种原因造成的骨折，突然的刺激会使病人产生特殊的心理，如焦虑、紧张、恐惧、甚至愤怒，担心自己会不会致残、是否要手术、有没有生命危险的切身问题，而流露出不安、感觉过敏或夸大伤痛等情绪。这些将影响治疗工作的顺利进行。护士在询问病史时应耐心，关怀安慰病人，表现出高度的同情心和责任心，与病人多沟通，让病人了解和认识病情，取得病人的信任，增强其战胜疾病的信心，配合治疗和护理，早日恢复健康，尽量帮助病人解决实际困难，让患者感到生活舒适方便。 2.1.2患肢制动护理 为减轻患肢疼痛、肿胀，必须抬高患肢高于心脏，以促进静脉血液及淋巴液的回流，减轻疼痛。给予膝部下肢支具制动，为防止制动肢体皮肤出现压疮，应衬垫吸水性强的软毛巾，以保持皮肤干燥，将膝关节放于功能位。护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，在不影响骨折固定的前提下，尽量给予舒适的体位。在患肢制动期间密切观察患肢的血液循环、足背动脉搏动情况、患肢肿胀程度，感觉和运动功能，如有异常及时报告医师处理。本组1例出现骨筋膜室综合症，即患肢剧烈疼痛、麻木、肿胀、触痛明显，足趾不能背伸、动脉搏动不能触及，服止痛药不能缓解，解淡红色尿液一次200毫升。随即给予必要的术前准备，在麻醉下行小腿切开减压术，术后禁止抬高患肢，以防加重缺血。 给予及时更换敷料，抗生素预防感染，监测生命体征，观察尿液的颜色、性质、量，防止肾功能衰竭。未发生肌肉坏死。 2.1.3术前准备 根据医嘱做好各种术前常规检查，药物过敏试验，常规备皮，为病人做好个人卫生包括理发、剪指（趾）甲、更换干净衣物等。术前12小时禁食、4至6小时禁饮。 2.2术后护理 2.2.1术后将患者平稳地搬运到床上，最好有专人托扶患肢，并注意保持规定体位。根据麻醉方式给予舒适的体位，并抬高患肢，利于血液回流，促进消肿。 2.2.2密切观察患者的血压、脉搏、体温、呼吸、尿量，并做好记录。留置切口负压引流管者，观察并记录引流液的颜色、性质及量，引流量多时及时报告医师处理，引流量少于50毫升时给予拔除。观察切口敷料是否干燥，有渗液时及时更换。 2.2.3密切观察并记录患肢的血运、足背动脉搏动情况及温度，有异常及时报告医师 2.2.4术后心理护理 手术后消极的情绪反应能影响病人的康复，因此，病人回病房或麻醉清醒后，应及时安慰病人手术已顺利完成，手术的目的已经达到，以减轻心理负担。 2.2.5疼痛护理 有效镇痛，解除病人痛苦，保证病人的休息与睡眠，有利于术后体力恢复。本组病人均给予手术后5天每晚睡前使用双氯酚酸盐酸利多卡因75毫克睡前肌肉注射起到很好的止痛效果。 2.2.6功能锻炼 术后第一天指导病人及时进行股四头肌的主动等长收缩和踝关节、足趾的主动与被动活动，其目的是恢复局部肢体功能和全身健康，防止肌肉萎缩、静脉血栓等并发症，使手术达到预期效果。告知患者功能锻炼时循序渐进，以耐受为度。 2.2.7饮食护理 根据患者的饮食习惯，指导其进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如乳类、蛋类、蔬菜、水果等，必要时静脉补充营养，增强抵抗力，有利于伤口的愈合。 3 出院指导 3.1给予患者及家属骨折与康复的相关知识，告知患者功能锻炼的重要性，出院后必须继续加强患肢的功能锻炼，但必须遵循早活动晚负重的原则。 3.2继续膝部下肢支具固定4至6周，定期回院复查x线片，根据复查结果，由扶拐不负重向逐渐弃拐负重行走直至完全康复愈合。 3.3本组病例均获得随访，2例