胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的护理体会 贵州省兴义市人民医院 骨科一病区 562400 　　摘要：骨筋膜室综合征是由骨、骨间膜、肌间膜和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列症状和体征。其最常发生的部位为前臂掌侧和小腿。如不及时确诊，将发生严重的创伤综合征。如缺血性肌挛缩、肢体坏疽、肾功能衰竭、甚至导致死亡。一般肌肉缺血2—4小时发生功能障碍，缺血8—12小时发生不可逆损害。神经缺血30分钟即发生感觉异常和过敏，缺血12—24小时则出现永久性功能丧失[1]。我科2015年１月—2016年8月期间收治了6例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的患者，经早期严密观察及护理，及时予以正确诊断处理，肢体功能获得良好的恢复。 　　1、临床资料： 　　我科2015年１月—2016年8月期间收治了6例胫腓骨骨折并骨筋膜室综合征的患者，均为男性，年龄在25-55岁，1例因重物砸伤致胫腓骨骨折；1例因电击伤致胫腓骨骨折；其他4例均是因车祸伤致胫腓骨骨折。 　　2、护理 　　2.1 术前护理： 　　骨筋膜室综合征早期临床表现是以局部症状为主，只是在肌肉缺血较久，已发生广泛坏死才出现全身症状。如体温升高，脉率增快，血压下降，白细胞增多，血沉加快尿中出现肌球蛋白等[2]。所以此症的早期护理必须观察仔细。入院后常规记录各项血、尿标本的检查时间和结果，以便根据病情的发展情况进行对比。 　　2.1.1一般情况的观察：创伤后的患者，尤其是挤压伤患者，合并软组织受损较重或粉碎，多发骨折以及前臂及小腿骨折石膏固定的患者，应警惕本征的发生，有时虽然脉搏存在，但可能已出现本征，护理时应观察更仔细，全面的掌握患肢血液循环变化、皮肤的颜色，并及时、详细报告医生。 　　2.1.2肢体疼痛的观察：创伤后肢体剧烈疼痛，一旦出现进行性加剧，为本征最早的症状，骨筋膜室内神经受压和缺血的表现较为重要，因神经组织对缺血最敏感，所以感觉纤维出现症状较早。必须对此予足够的重视，若患肢神经分布区感觉减退或麻木，及时报告医生。 　　2.1.3 患肢肿胀的观察：对于肢体肿胀明显者，严密观察患肢肿胀程???，皮肤的温度及感觉，患肢的远端的血液循环情况，还要遵医嘱给予脱水剂及活血化瘀的药物来消肿，有水泡时抽出水泡内的液体（严格无菌操作），密切观察消肿情况并及时记录变化，同时注意观察是否出现休克、肾功能改变，积极协助医生做好骨筋膜室切开减压的准备，并做好病人及家属的心理护理，细心做好解释工作，以便患者及家属了解手术的必要性和注意事项以便取得合作和手术后配合治疗。 　　2.1.4早期诊断、及时切开： 　　治疗期间，如发现患肢在短时间内出现下列任何一情况时：（1）局部持续、剧烈的疼痛，用止痛药也很难缓解；（2）患肢高度肿胀，触之皮肤张力变大，无弹性皮色变紫发亮；（3）患肢感觉减退或过敏，感觉消失；（4）患肢远端动脉搏动逐渐减弱或消失，应立即报告医生，解除患肢局部压力，做好皮肤切开减压等手术的手术前准备，不要等5P症状即疼痛、苍白、感觉异常、麻痹和无脉）均出现时，才报告医生。如果骨筋膜室综合征超过12小时，缺血对神经及肌肉组织造成的损害不可逆转，并出现典型的5P表现时，往往失去最佳治疗机会，导致肢体残废甚至截肢的严重后果。 　　2.2、手术后护理： 　　2.2.1一般护理：确保病室空气新鲜，夏季通风并保持适宜的室内温度23-25摄氏度，防止室内温度过高加速感染，冬季在保暖的情况下，每日开窗通风2次，紫外线循环风每日消毒1次，每次30分钟，由于手术后卧床时间长，必须保持床单位的清洁干燥，勤翻身来防止压疮的发生。同时鼓励患者进行有效的咳嗽、深呼吸、吹球、必要时给予雾化吸入来预防肺部感染。此外鼓励患者多饮水每日1500-2000ml，保持会阴清洁，饮食应给予高蛋白、高维生素、高营养、高热量、易消化的食物、合理调配饮食，加强营养的摄入，促进伤口愈合。 　　2.2.2患肢的护理：手术后患肢制动应密切观察伤口敷料情况，还要观察末梢血运、感觉、及皮肤的温度。如发现末梢温度降低、皮肤黑紫色，患者表情痛苦，麻痹未显著好转反而加重，应立即通知医生，及时采取相应措施，避免因耽误治疗时机而造成严重后果。 　　2.2.3预防感染：手术后切口较大者，伤口渗血、渗夜较多者，应每日换药一次。如有分泌物应密切观察分泌物的量、性质、颜色[2]。定时查血常规，对分泌物培养，做药物敏感试验。选用敏感的抗生素，严格执行手卫生，预防伤口感染。 　　2.2..4 并发症的护理：对于发热的患者做好发热的护理，密切观察体温的变化，体温＞38.5摄氏度，立即报告医生遵医嘱给予物理降温或药物降温，及时擦洗及时更换衣服，保持皮肤清洁干燥。如有大量坏死组织的毒素进入血液循环可导致酸碱平衡失衡、电解质紊乱、休克、心率增快和急性肾功