胫腓骨骨折患者围手术期的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨折患者围手术期的护理体会 　（苏北人民医院骨科 江苏 扬州 225001） 　　【关键词】 胫腓骨骨折；护理 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）25-0328-02 　　我科2013年6月～2015年9月收治不同类型胫腓骨骨折患者76例，通过有效的治疗与护理，取得满意疗效，现将护理体会报告如下。 　　1.临床资料 　　76例胫腓骨骨折患者，男57例，女19例，年龄18～77岁。致伤原因：交通事故致伤63例，打球致伤4例，高处坠落致伤9例。骨折部位：胫腓骨上段骨折13例，胫腓骨中段骨折46例，胫腓骨下段骨折17例。受伤至手术时间为1h～7d。治疗方法：单侧多功能外固定支架治疗34例，交锁髓内钉固定治疗43例。所有患者平均住院14～24d，术后随访6～18mo，全部愈合，未出现关节僵直、愈合畸形、功能受限等。 　　2.护理 　　2.1 术前护理 　　心理护理：医护人员必须用和蔼诚恳的态度给予患者心理疏导，消除其顾虑；待患者及家属情绪稳定后，详细讲解治疗方案及术前术后注意事项，争取患者及家属积极配合治疗与护理。 　　一般护理：视病情尽快建立静脉通道补液，必要时输血；严密监测生命体征及尿量变化；适时调整输液量及输液速度。临时包扎及外固定患肢以减少出血并防止加重污染；抬高患肢约45～50deg;为宜，24h内给2～3次冷敷，10～15min/次；保持足处于中立位；踝两侧用海绵垫固定；密切观察患肢肿胀及足背动脉搏动情况。用夹板或石膏临时固定患肢。训练患者床上排便习惯。 　　术前准备：术前常规检查如生化多项、三大常规、X线胸片及心电图等。术前12h禁食，4～6h禁水。患肢皮肤消毒包扎，严格备皮。为了消除患者紧张情绪，术前可给予适当镇静剂。 　　2.2 术后护理 　　一般护理：术中行腰麻患者回病房后应去枕平卧禁食6h；抬高患肢，术后将薄枕垫于腘窝及小腿处，使膝关节屈曲约20deg;～30deg;。密切观察患者生命体征。 观察术后穿刺处及手术切口渗血情况，观察患肢末梢皮肤感觉、温度及足趾运动等情况。术后1～3d内切口多数有少量渗血，应给患者讲明无菌包扎敷料渗血的原因，以消除其顾虑；及时更换无菌敷料防止切口感染。冬季注意防寒保暖；足踝保持功能位，避免受压，防止足下垂。保持病房内空气新鲜，室内禁止抽烟，定时开窗通风；保持床单、被褥清洁、干燥。留置导尿者，以0.5%碘伏棉球擦洗尿道口2次/d，鼓励多饮水，预防尿路感染。协助患者2～4h抬臀1次并定时按摩受压部位皮肤。 　　饮食护理：患者在麻醉清醒后6h即可进食；骨折早期注意纠正失水失盐，饮食应给予低脂、高钠、高铁、高维生素、含水分多、清淡、易消化的普食；骨折中后期供给高蛋白（2～3g/kg）、高热量（3000～4000千卡/d）、高维生素、高钙、高锌饮食，以利于骨折修复和机体消耗的补充[1]。加强维生素D的摄入以增加钙的吸收和利用。 　　针道感染的护理：一般术后视手术部位渗出情况每1～3d更换敷料1次，术后10d左右患处皮肤出现纤维性包裹，在保持皮肤干燥清洁的同时用络合碘滴患处，2～3次/d。患处皮肤有张力时应及时侧切开减压。发生感染应及时外科治疗，并将患肢抬高，同时避免院内交叉感染。 　　负压引流的护理[2]：护理人员应经常检查局部负压封闭引流装置的中心负压大小、连接可靠性及引流液的颜色、性状及患处创面封闭情况，并做好详细记录。嘱患者取合适体位，避免压迫引流管以防引流不畅；翻身及移动时避免牵拉扭曲引流管以防脱出。若透明膜隆起，敷料下积液或积气，则提示负压封闭无效，必须立即检查。常见原因是引流不畅、引流管堵塞或密封不严。应及时通知医生并处理，必要时更换外层敷料并重新封闭。 　　疼痛的观察与护理：护理人员必须了解疼痛部位、性质、程度及伴随症状，正确评估疼痛，调整患者舒适体位，分散其注意力，必要时按照医嘱给予镇痛药。 　　2.3 功能锻炼及出院指导 　　鼓励患者早期进行股四头肌收缩和舒张运动，2～3次/d，15～30min/次，术后3 d开始做关节锻炼，早期运动不宜负重。功能锻炼应遵循由小到大、由轻到重、循序渐进的原则[3]。禁止患者做患肢旋转活动，否则会影响骨折端的稳定而导致骨不连接。外固定患者1个月后摄X线片，如果骨痂生长良好、固定稳定，可以带支架扶拐行走。8～12周后X线片显示骨折达到临床愈合标准即可拆除单侧多功能外固定器。 　　3.讨论 　　胫腓骨骨折术前术后的心理疏导是极其重要的。胫腓骨骨折后局部疼痛肿胀、畸形、功能障碍；只有得到及时正确的治疗与护理，才能减少患者痛苦，利于骨折愈合，减少后遗症。本组76例患者经积极治疗与精???护