胆囊造瘘与胆总管探查的临床价值——附48例报告.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊造瘘与胆总管探查的临床价值——附48例报告 李希凯 (哈尔滨市呼兰区红十字医院 黑龙江哈尔滨 150500) 【中图分类号】R575.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0036-02 【摘要】 目的 探讨胆囊造瘘与胆总管探查手术在抢救高龄危重患者的，临床使用价值。方法 回顾性分析48例胆囊造瘘与胆总管探查的病例。结果 胆囊造痿与胆囊总管探查在治疗高龄患者由胆囊、胆道疾病并发的夏科氏三联症，四联症及全身多器官功能衰竭等并发症，其创伤小，速度快，效果好，胆囊造瘘与胆总管探查在术中可单独使用，也可合并使用。结论 胆囊造瘘与胆总管探查是治疗高龄危重患者所发生的胆囊、胆道疾病的一种有效方法。 【关键词】 胆囊造瘘 胆总管探查 高龄危重患者 胆囊切除胆总管探查、T形管引流，是外科常做的手术之一。但是胆囊造瘘与胆总管探查在临床实践中，对老年体弱、病重不能耐受胆囊切除和急性梗阻性胆管炎引起的“夏科氏三联症、四联症”的重危病人的手术抢救有特殊的重要临床意义和使用价值。现将本院外科自2001年至2004年手术治疗的48例病人做以回顾性总结。 1 临床资料 1.1一般资料 本组48例，男17例，女31例，年龄36岁至89岁，平均年龄69岁。 1.2本组48例合并全身其它疾病的情况是 夏科氏三联症12例；四联症16例；冠心病14例；多脏器功能衰竭3例；DIC3例。 1.3胆囊造瘘与胆总管探查的手术使用情况。本组48例患者在术中胆囊造瘘取石20例，胆囊造瘘取石胆总管探查取石28例。 1.4治疗效果 临床治愈25例，好转20例，死亡3例。(其中合并多器官功能衰竭死亡1例，DIC死亡2例)。 2 确诊治疗方法 2.1术前全面查体，急查血、尿常规，肝肾功能、心电图、心功能、肝、胆、胰彩超或CT检查。 2.2术中探查肝脏、胆囊、胆总管、胰腺、胃、十二指肠。 2.3根据术前各种检查的报告结论或术中探查的病变情况，决定手术方法，是做胆囊造瘘取石，还是做胆囊造瘘与胆总管探查。 2.4胆囊造瘘与胆总管探查的手术适应症： 2.4.1高龄危重患者，所发生的胆囊、胆道疾病。 2.4.2胆囊管结石引起的胆囊梗阻合并有严重的并发症。 2.4.3胆总管内结石或下端肿瘤合并有胆囊内结石。 2.4.4胆总管梗阻引起的胆囊充血、水肿、肿胀。 2.4.5胆囊、胆道急性梗阻合并全身其它严重疾病。 3 手术原则及方法 3.1手术原则 简单、迅速、减压、引流、安全有效、疏通梗阻。 3.2手术方法 选择局部麻醉或插管全麻。入腹后探查确定胆囊、胆道病变是单纯胆囊结石引起胆囊梗阻，还是胆总管结石、肿瘤引起的胆道梗阻，或二种疾病同时存在。手术在胆囊底部以4号丝线做荷包缝合，在缝合荷包圈内切开胆囊壁，吸出胆汁或取出胆囊内结石，放置磨菇橡皮引流管，引出腹腔。胆总管检查时，以7号针行胆总管穿刺，吸出胆汁后切开胆总管，探查左、右肝管，胆总管有无结石、肿瘤。取出结石，以生理盐水胆总管内反复冲洗，放置T形管、1号丝线间断缝合胆总管，将T形管引出腹腔。 4 讨论 胆囊取石造瘘，曾被有关专家认为是“剖鸡取卵”，这对单纯性胆囊结石，应该做胆囊切除而只做胆囊取石的指责是正确的，而在胆囊结石合并胆囊管梗阻，胆囊充血、水肿，胆总管梗阻而引起的胆囊肿大，肝脏胆汁瘀积，肝功能严重受损，而并发的肝、肾功能衰竭、DIC、多脏器功能衰竭等严重并发症时，手术选择胆囊造瘘、取石引流、胆总管探查引流或二者并用，以简单、有效的手术抢救措施，争分夺秒的挽救患者生命是可行的。 4.1胆囊造瘘 胆囊造瘘传统上用于老年体弱、病重而不能耐受胆囊切除的患者的一种应急性手术。或局部解剖原因，技术上的困难等情况下的补救措施。由于胆囊切除术在高龄重危患者合并全身严重疾病的情况下，施行胆囊切除术是非常困难和危险的，很有可能发生手术完成了，患者因并发病而死亡了，途劳无益。为此，很多学者们和临床医生寻求一种比胆囊切除创伤小、痛苦少、安全有效的手术方法来治疗高龄重危患者发生的胆囊、胆道疾病。如朱明炜等在“玎腹胆囊切除术致胆管损伤的防治中”中关于胆囊切除的时机中这样写到：“尽管目前手术技术、输液、麻醉等有了长足的进步，可供采用的有效广谱抗菌素也颇多，但仍应坚持急诊胆囊切除术在疾病发作的72小时内，择期手术宜在