胆囊腹腔镜手术的护理.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊腹腔镜手术的护理 罗传芬 （武汉市第十三医院外科 湖北武汉430100） 【中图分类号】R248.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0037-02 胆囊炎、胆囊结石是临床外科常见疾病，随着医学的发展，微创手术逐渐应用于临床，与传统手术相比较，腹腔镜胆囊切除术（LC）以其损伤轻、痛苦少、住院时间短、恢复快、感染少等优势，被越来越多的患者所接受。我院外科自2004年6月—2009年12月采用腹腔镜手术治疗289例，取得良好的临床效果，现将外科腹腔镜手术患者的护理体会总结如下： 1临床资料 　　1.1 本组89例，男性51例，女性48例，年龄22岁—72岁。均经手术治疗及精心护理而痊愈出院。 　　1.2 临床表现 　　患者，女，住院号：174391，右上腹疼痛10d，呈持续性伴阵发性加剧，向同侧肩背部放射，伴恶心未吐。右上腹剑突下压痛，莫非氏征（+）。检查：体温36.6℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压120/80mmhg，B超提示：胆囊肿大，胆囊多发结石。 2 护理要点 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 心理护理。保持良好的心态是配合手术治疗顺利完成的重要步骤之一，可以减少并发症的发生。焦虑、紧张、恐惧几乎是所有LC患者术前都具有的心理状态，三者相互影响，我们应该注意患者的心理变化，进行相应的心理护理。因此，应主动与患者交流，向患者及其家属讲明手术治疗的目的及LC具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点。针对其存在的心理问题进行疏导，使其对疾病有充分的了解，让同种病例手术成功者现身说法，使病人消除顾虑和恐惧心理。同时结合患者疾病程度，身心状况估计手术效果、预后，向患者及家属说明手术前后的注意事项，可能发生的问题。使患者和家属对疾病的康复过程有充分的了解，对疾病有正确的认识，从而战胜疾病。 　　2.2.2 手术前检查。术前应做好血常规、尿常规、出凝血时间、空腹血糖及肝、肾功能、心电图、肺功能、B超检查，了解病人生理、病理状态。 　　2.2.3 皮肤准备。脐部为腹腔镜手术的必经之处。术前1d，要彻底清洁脐孔，首先用松节油棉签彻底清洁擦净，再用肥皂水棉签清洁，最后用碘伏棉签消毒，直到脐部无污垢。下腹部备皮与开腹手术完全相同，注意动作要轻柔，以免损伤皮肤而造成感染影响手术。脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。 　　2.2.4 肠道准备。肠道准备是为了刺激肠蠕动，软化和消除粪便，排出肠内积气，便于手术中充分暴露，保证手术顺利进行，减少术后腹胀不适。术前3d少食易产气食物如牛奶、豆制品等。术前12h禁食，4h禁饮，急诊手术应于术前4h禁食、禁水，置胃管，以防因麻醉手术过程中呕吐而致窒息或吸入性肺炎。 　　2.2.5术前指导。进行入院评估、制定护理计划，对症护理，严密观察病情，进行适应腹腔镜手术后的功能锻炼，指导患者深呼吸，学会有效咳嗽，向患者讲解咳嗽的重要性及咳嗽时如何保护伤口。为患者及家属演示术后翻身扣背和早下床活动的技巧，并讲解早活动的好处，鼓励其早日下床活动。 　　2.2 术手护理 　　2.2.1常规护理及监测。LC均采用全身麻醉。应取去枕平卧位6—8h，头偏向一侧，以保持呼吸道通畅。病人麻醉清醒后可取半卧位，减轻腹部张力。利于切口愈合。鼓励病人早日下床活动，促进肠蠕动，减少并发症的发生。由于LC是在二氧化碳气腹下完成的，术中吸入大量二氧化碳气体，术后会有一定的延续。因此，术后给予持续低流量吸氧，监测P、BP、R、SPO2每30min一次，平衡后改为每2h一次，直到术后24h，体温监测每4h一次，以早发现腹腔内出血和术后感染。生命体征改变时及时报告医生，采取有效措施。 　　2.2.2 切口的护理。 术后密切观察切口有无渗血渗液、敷料脱落等情况。术后用腹带加压，必要时用沙袋加压。若切口有血性液体渗出，应立即通知医生及时处理，使切口敷料保持清洁干燥，以免影响切口愈合。常规应用抗生素，预防切口感染。 　　2.2.3 引流管的护理。术后常放置胃肠减压和腹腔引流，术后2—3天，胃肠功能恢复后可拔除胃管；腹腔引流液小于10ml，无腹膜刺激征，可拔除腹腔引流管。若引流液含量有胆汁，应考虑胆瘘发生，应妥善固定引流管，保持引流通畅，密切观察腹部体征变化，积极配合医师行手术或非手术治疗。 　　2.2.4 T管引流的护理。术后即将“T”管连接于无菌引流袋，挂于床边，注意固定可靠、防止滑脱；每天观察并记录引流液的颜色、量和性状，术后24小时内引流量较少，常呈淡红色或褐色、深绿色，有时可含有少量细小结石和絮状物；以后引流量逐渐增加，呈淡黄色、渐加深呈橘黄色，清亮；随胆道末端通畅引流量逐渐减少。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，