胆囊造影CT扫描诊断胆囊疾病.docVIP

精品论文 参考文献 胆囊造影CT扫描诊断胆囊疾病 冉崇建 周子和（重庆三峡中心医院百安分院 重庆万州 404000） 【摘要】目的 提高胆囊疾病的诊断能力。方法 本组34例，口服碘番酸片0.5-1克，均用层厚5mm，间距5mm平扫。结果 胆囊结石21例，胆囊息肉样变6例，胆囊癌2例，胆囊位置变异3例，胆囊外钙化1例，肝癌低密度灶与胆囊部分重迭1例。结论 口服碘番酸CT扫描对诊断胆囊疾病很有帮助。 【关键词】碘番酸 疾病 胆囊 体层摄影术 X线计算机 【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0320-02 胆囊疾病是一种常见病，超声波是主要检查手段，CT平扫的敏感性不如超声波，结合胆囊造影，对提高诊断准确率很有帮助。 1 材料和方法 收集我院1994年2月-1999年12月胆囊疾病患者共34例，手术病理证实26例，超声波和胆囊造影CT扫描检查相符合8例。男21例，女13例，年龄28岁-79岁。临床表现：右上腹痛1天-16年27例，乏力、纳差、厌油11例，皮肤巩膜黄染6例，明显消瘦2例。右上腹压痛9例，莫非氏征阳性12例，血淀粉酶升高2例。本组病例均使用美国GE公司生产的Sytec2000I型全身CT扫描机，层厚层距5mm。先平扫怀疑病变再服碘番酸扫描,扫描前准备同常规口服胆囊造影，晚餐后2小时，口服碘番酸剂量为0.5-1克，每隔20分钟服1/3片，1小时后服完，10-12小时后扫描。 2 CT诊断 胆囊结石21例（图1、2、3、4），合并慢性胆囊炎12例，为腔内圆形或椭圆形影，CT值-111.6- +24.2Hu,数目1-6个,长经约0.7-4.0cm大小，合并炎症时表现为胆囊壁较均匀性增厚；胆囊位置变异3例（图5、6），平扫胆囊窝区未见胆囊，而在肝方叶前与肋弓下缘后方之间、肝右叶下缘下方椭圆形近似软组织密度影，口服碘番酸后使其显影；胆囊息肉样变6例（图7），为邻胆囊壁的类圆形影，CT值+4.5-27.4Hu,数目1-3个,长经约0.5-0.7cm大小；胆囊癌2例，为胆囊壁不规则增厚，内缘有强节状突起，CT值+12-28.2Hu ,结节长经约1.5-2.3cm大小；1例平扫胆囊壁缘有高密度影，CT值+846Hu，口服碘番酸后变换体位扫描，其钙化影位于显影的胆囊外；1例肝癌低密度灶与胆囊部分重迭，无法区别是否合并胆囊有受侵，口服碘番酸后胆囊显影未见异常。 图1：胆囊低密度结石内在不规则稍高密度影。 图2：显影的胆囊内多发低密度结石。肝脏前缘前方发现显影的胆囊 图3：胆囊内可见稍低密度影。 图4：图3同一病例口服碘番酸后见清楚光滑圆形结石影。 图5：肝脏前缘前方低密度影。 图6：图5同一病例口服碘番酸后见低密度影为显影的胆囊。 图7：显影的胆囊壁内缘不规则低密度影，为胆囊息肉样变。 3 讨论 口服法胆囊造影操作简单，造影剂使用安全方便，不良反应极少，特别适用于胆囊及肝外胆管结石的诊断，腹腔镜胆囊切除术后了解胆囊管状态及胆囊管汇入胆管的位置[1]。CT扫描具有密度分辨率高的特点，对胆囊疾病的诊断有一定的价值。但是，对于等密度占位的显示较为逊色。为了提高其对比度，我们对临床症状明显，平扫可疑胆囊病变的患者，行口服碘番酸后再次CT扫描，使诊断更加明确。（1）口服碘番酸的剂量为常规剂量的1/3-1/6，因为CT扫描密度分辨率高，如果胆囊内造影剂的浓过高，必然造成部分容积效应，掩盖细小病灶。 （2）参照平扫胆囊的大小，口服碘番酸后扫描加服脂肪餐???根据胆囊缩小程度，可以推断胆囊的功能，尤其是排空功能。（3）阴性胆囊结石、息肉样病变[2]及肿瘤，由于病灶密度与胆汁密度接近，病灶显示不佳。通过口服碘番酸致其显影，等密度病灶密度相对变低，使诊断更加可靠。（4）有利于区别结石与息肉样病变，结石一般位于胆囊的中央，与胆囊壁之间有一定空间充满造影剂，变换体位时其位置可发生变化。而息肉病有蒂或较宽基底与胆囊壁相连，变换体位其位置无变化，可以作出鉴别。（5）发现异位的胆囊。（6）区别与胆囊区部分重迭的肝癌有否波及胆囊或合并胆囊癌。如果胆囊邻近肝内出现低密度区，是胆囊癌的一个间接征象。（7）胆囊壁周围钙化病灶的部分容积效应，造成钙化来自胆囊内或胆囊壁的假象。（8）确定胆囊结石后，可测量胆囊结石的CT值，以鉴别属于胆固醇结石或胆色