胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合症的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合症的观察及护理 姜雪玉 （辽宁省丹东市振兴区疾病预防控制与保健中心 118000） 【摘要】目的：通过对32例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的观察，总结骨筋膜室综合症的观察要点及护理措施。方法：对32例骨筋膜室综合征患者进行病情的动态观察，并实施护理干预。结果：31例患者临床治愈，1例截肢。结论：胫腓骨骨折的患者，应加强患肢局部的早期观察及护理，及早发现骨筋膜室综合征的先兆症状，给予及时治疗和护理干预，避免肢体神经肌肉坏死，降低伤残几率。 【关键词】骨筋膜室综合征 观察 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）08-0191-01 骨筋膜室综合症是胫腓骨骨折的常见并发症，是四肢骨筋膜室内的肌肉和神经组织因急性严重缺血而发生的一系列病理改变，主要表现为因不同程度的肌肉坏死与神经变性而引起相应的临床症状或体征。如诊断和治疗不及时，则迅速发展成肌肉坏死或坏疽、神经麻痹、肾功能衰竭，造成患者肢体残废甚至危及生命。 我科对2001年4月～2007年9月收治32例胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征患者的护理，取得一定护理体会，现报告如下。 一、临床资料 1、一般资料 本组32例，男29例，女3例，年龄17～58岁，平均年龄37岁，其中右侧19例，左侧13例；损伤部位：胫腓骨上段骨折9例，中段骨折6例，下段骨折17例；闭合性损伤23例，开放性9例；致伤原因：车祸伤21例，塌方挤压伤11例。 2、方法 本组32例早期采用解除夹板、石膏外固定、脱水减压等综合治疗观察，6例症状消失， 26例在硬外膜麻醉下行骨筋膜室切开减压，同时对骨折进行复位和固定。其中17例行外固定支架固定，8例行交锁髄内针内固定，6例行钢板内固定。 3、结果 31例因观察及时、诊断及治疗护理措施得当，肢体功能恢复，痊愈。1例因严重挤压伤来院时已发生小腿肌肉缺血坏死，错过切开减压时机，最终截肢。 二、观察与护理 1、肢端血液循环 肌肉缺血2～4h可出现功能改变；缺血4～12h即可发生永久性功能丧失[1]。因此，对肢体末端的血运观察尤其重要。早期肢体末端皮肤潮红、皮温稍高，与健侧皮温相差2℃以内。当室内压持续增高致血液循环障碍时，患肢皮温较健侧低，甚至冰凉。伤肢远端足背动脉和胫后动脉搏动减弱。 2、疼痛 与损伤程度不成比例，这是骨筋膜室内神经缺血和受压的早期信号。如被动牵拉趾端疼痛加剧，或口服镇痛药无效为肌肉缺血所致。当患者诉疼痛突然消失时，则高度怀疑晚期神经功能丧失所致感觉消失[2]。本组32例占89.32%的患者表现为肢体持续性剧烈疼痛，患肢趾端呈屈曲状态，被动牵拉趾时引起难以忍受的疼痛。其中6例经解除肢体外固定、脱水消肿等保守治疗后症状改善，26例经保守治疗无效，立即行硬膜外麻醉下骨筋膜室切开减压后，疼痛迅速减轻。 3、肿胀及感觉异常 轻度肿胀时，患肢的功能活动未受影响，皮纹减少，触痛及压痛不明显；中度肿胀时，患肢肿胀及疼痛明显，影响肢体功能活动，皮纹消失，皮肤发亮；重度肿胀时，患肢变硬而无弹性，肌肉坚硬成束条状，甚至呈圆筒样坚硬，严重影响肢体功能活动，局部严重压痛，可见张力性水泡形成[3]。此时忌抬高、忌按摩、忌热敷，及时测定骨筋膜室内压力，压力超过25～30mmHg时，立即通知医生并做好切开减压的准备。患者继剧烈疼痛之后会出现皮肤感觉异常。本组19例患者有皮肤麻木感，9例患者出现受累神经分布区感觉减退，4例患者肢体远端感觉消失，伸屈趾困难或无力，提示小腿骨筋膜室内组织缺血和神经压迫。 三、切开减压术后的护理干预 1、术创的护理 切口用凡士林纱布堵塞，外加敷料包扎或暴露，密切观察术创渗液情况，如渗出物为鲜红色且范围迅速扩大，考虑有活动性出血，应立即报告医生配合处置。 2、预防感染 渗出物做药敏试验，选用敏感抗生素，保持空气流通，严格控制探视，进行保护性隔离，尽早游离植皮关闭切口等，是预防感染的有效措施。 3、严密观察病情 切开减压术后密切观察肢体的颜色、肿胀程度、疼痛有无减轻或消失，远端肢体的活动能力有无改善及动脉搏动能否触及，患肢末梢感觉与健肢的对比。 4、功能锻炼 术后患肢置于功能位，不建议抬高。早期指导患者做踝关节及足趾的伸屈活动，股四头肌等长收缩练习，以促进静脉和淋巴回流，减少肌肉间的粘连，防止肌