胃食管反流病96例临床诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 胃食管反流病96例临床诊治分析 张德晓 吴成甫（河南省南阳市第二人民医院普外I科 河南南阳 473012） 【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）26-0181-03 【摘要】目的 分析胃食管反流病（GERD）的诊断及临床治疗措施。方法　回顾性分析南阳市第二人民医院2008年9月～2011年9月诊治的96例胃食管反流病的临床资料。结果　该病临床表现以上腹隐痛、胸骨后不适非典型症状居多，反流、烧心典型症状次之，亦有吞咽困难、哮喘、反复咳嗽等少见食管外症状。内镜检查RE93.4%较高。1年内复发复诊68例占70.8%。结论　胃食管反流病临床表现多样，提高对该病的认识，做到早期诊断治疗，可以提高患者生活质量、改善预后。 【关键词】GERD 诊断 治疗 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）是指胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（reflux esophagitis，RE），以及咽喉、气道等食管邻近的组织损害[1]。胃食管反流病的临床表现多样，轻重不一，给早期诊断带来困难，早期正确诊断对治疗效果和预后有重要影响。现将我院2008年9月～2011年9月诊治的96例胃食管反流病的临床资料进行回顾性分析,以进一步提高该病的诊疗水平。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组96例GERD患者，其中男56例，女40例，男女之比为1.4∶1；年龄24～78岁(平均49.6岁)；病程3个月～3年，平均9个月左右。所有病例均经内镜检查或试验性治疗证实。 1.2 临床表现：反流、烧心40例(41.7%)，上腹隐痛、胸骨后不适50例(52.1%)，吞咽困难2例(2.1%)，哮喘2例(2.1%)，反复咳嗽2例(2.1%）(排除原发性咽喉疾病)。所选病例中均无上消化道出血或食管狭窄等严重并发症。 1.3 辅助检查：本组96例患者均行胃镜检查，其中有12例患者还接受上消化道钡餐造影检查。内镜检查显示：NERD 6例(6.6%)，RE 90例(93.4%)，其中A、B级87例(96.7%)，C级2(2.2%)例，D级1(1.1%)例。接受上消化道钡餐造影检查者未发现明显阳性X线征。 1.4 诊断标准：①内镜检查如发现反流性食管炎排除其他原因引起的食管病变，GERD诊断成立;②行24 小时食管pH 监测、如证实食管过度酸反流，诊断成立；③临床上疑诊为本病而内镜检查阴性患者常用PPI试验性治疗(奥美拉唑20mg，2次/日，连用7～14天)，如有明显缓解，本病诊断一般可成立[1]。 1.5 治疗和随访情况　本组所有患者一旦诊断明确，即给予治疗。埃索美拉唑20mg口服，1天2次，连续8周，马来酸曲美布汀0.2口服，1天3次，连续2周治疗。并密切随访。 1.6 方法　本组所有患者临床资料进行回顾性分析。 2 结果 GERD患者临床表现以上腹隐痛、胸骨后不适非典型症状居多，反流、烧心典型症状次之，亦有吞咽困难、哮喘、反复咳嗽等少见食管外症状。内镜检查RE93.4%较高。本组所有患者中足疗程治疗24例占25%，不足疗程72例占75%，1年内复发复诊68例占70.8%，无病情进一步进展病例。 3 讨论 3.1GERD发病情况 近年来，GERD的患病率有逐年上升的趋势，已越来越受关注。我国北京、上海的一项流行病学研究报道,GERD患病率为5.77%[2]。李兆申等[3]回顾总结了14年间近13 万例接受内镜检查的病例，结果显示反流性食管炎的内镜检出率为2.95%。胡兆元等[4]回顾总结了10年间5 万例接受内镜检查的患者，结果显示反流性食管炎的检出率为4.1%。提示反流性食管炎的检出率正逐年升高。非糜烂性反流病(nonerosivereflux disease，NERD)占GERD患者的50%-85%[5]。 3.2GERD发病机制 GERD确切的发病机制目前尚不明确，与多种因素有关，主要为防御机制削弱和食管酸清除能力下降，表现为食管下括约肌压力(LESP）降低、一过性食管下括约肌松弛(TLESR）过度等.酸反流不是GERD发病的唯一重要因素，末梢神经高敏、化学物质(酸、碱、食物、胆汁等)刺激、机械刺激(扩张/收缩)、免疫性因素(如嗜酸性粒细胞)等都参与了GERD的发病[6]。Hp感染是胃溃疡和十二指肠球溃疡发生的最重要的获得性因素，但却不是GERD的致病因素，且有些证据表明它可能是保护因素[7