肠梗阻的分类和手术治疗的体会.docVIP

精品论文 参考文献 肠梗阻的分类和手术治疗的体会 张明生（甘肃会宁郭城驿镇中心卫生院外科 甘肃会宁 730726） 【摘要】 对于肠梗阻病人必须区分梗阻的类型，并且决定病人是否需要手术治疗，可以划分为：紧急手术、急症手术、延期手术或者可以保守治疗。为了达到这个目的，区分机械性梗阻或非机械性梗阻是非常重要的，如果是机械性梗阻，应该确定梗阻是否完全。除了少数情况以外，完全性梗阻需要立即手术。相反，不完全性梗阻则通常不需要手术治疗。最后应该尽可能明确梗阻的部位和原因，因为这对指导治疗非常有用。 【关键词】 肠梗阻 手术 分类 1 临床资料 患者40例，男23例，女17例，年龄13—68岁，发病至手术时间3—72小时。梗阻原因及肠坏死情况：粘连性肠梗阻35例，其中粘连压迫的32例，肠坏死2例，肠粘连成角的3例，肠坏死1例，结肠肿瘤2例，腹外疝6例，肠坏死1例，肠套叠2例。 2 紧急手术 所有完全性肠梗阻病人，不论是小肠还是结肠，除非有特殊情况，都应该紧急手术。特殊情况包括：腹腔内弥漫性肿瘤、终末期疾病或乙状结肠扭转。后者有可能通过低压灌肠缓解。 紧急手术也适合于以下情况：伴有腹膜炎;绞窄的嵌顿疝;怀疑或证实绞窄;伴有全身中毒症状或腹膜刺激的乙状结肠扭转;乙状结肠以上部位的扭转或粪便阻塞;肠气囊肿症。 以上情况除非手术，否则不能解决问题，并且如果延误治疗将明显增加并发症和死亡率。以上情况惟一延迟的是稳定心肺功能和急救，当怀疑以上任何情况时，应该采用辅助检查来证实或排除。 2.1绞窄或闭襻性梗阻 绞窄性梗阻常常发生于嵌顿疝、闭襻性梗阻、扭转和完全性梗阻。因此，注意识别以上情况，是紧急手术的保证。肠梗阻病人出现游离气体或肠气囊肿症是出现绞窄、穿孔的指征；静脉造影下的高分辨率CT检查可以发现早期可逆的绞窄或进展期绞窄；超声波检查同样可以发现小肠的出血、水肿。因此，对于所有的住院病人和初始不需要手术的病人都应该进行这项检查。 外科学教材所列的绞窄性肠梗阻的可能： (1)腹痛发作急骤。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早、剧烈而频繁。 (2)病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。 (3)有明显腹膜刺激征。 (4)腹胀不对称。 (5)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。 (6)经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。 (7)腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠襻，不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影;又或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。 2.2嵌顿或绞窄疝 嵌顿疝出现红肿热痛是紧急手术的指征。 2.3有全身中毒或腹膜炎体征的乙状结肠扭转或非乙状结肠扭转 小肠扭转是闭襻性梗阻，容易发展成为绞窄、缺血或穿孔。病人常有急性腹痛、恶心、呕吐。乙状结肠扭转是最常见的结肠扭转，然后是盲肠扭转，腹部放射学诊断结肠扭转容易，相反，对小肠扭转不易观察，因为闭襻内完全充满液体而没有气体，但是超声波或CT检查比较容易。小肠扭转是紧急手术的指征。 2.4便秘 便秘可以导致结肠的完全性梗阻，将大便排出就可以完全缓解。但是，对于病人来说可能是非常痛苦的，而在麻醉下进行操作，病人可能痛苦小些。 3 急症手术 3.1非手术治疗24～48小时以后没有反应 不完全性肠梗阻开始可以采用非手术治疗。许多病人是有效的，但是总存在发展成为完全梗阻或绞窄的可能，而且总是存在误诊的可能性。因此应该非常警惕病人情况的变化。 3.2早期手术后技术性并发症 腹部手术后早期正常的肠功能开始恢复，然后出现手术后早期机械性肠梗阻的临床征象。这可能归因于手术技术并发症。应该尽可能采用各种检查，排除这些情况，而这些情况对胃肠减压和其他形式的保守治疗是没有反应的。 4 选择性手术 4.1无压痛的乙状结肠扭转 经过乙状结肠镜减压以后仍然有复发结肠梗阻的危险。因此，病人应该进行选择性手术，切除过长的乙状结肠。 4.2粘连或狭窄相关的小肠不全梗阻 很多粘连性梗阻病人，以后不再复发。如果病人再次出现梗阻，应该用造影剂灌肠造影检查狭窄部位。对于没有复发高危因素的病人，二次梗阻以后是否进行选择性手术有很大的争论。同样，任何因为狭窄再次机械性梗阻的病人，如果原因不能解决，则应该进行选择性手术。 4.3结肠不全梗阻最常见的原因是结肠癌、狭窄和憩室炎。肿瘤和狭