肋骨骨折X 线检查漏诊原因探讨及对策.docVIP

精品论文 参考文献 肋骨骨折X 线检查漏诊原因探讨及对策 鲍青文 　　(扬州市江都区丁沟镇卫生院 江苏扬州 225235) 　　摘要：目的：探讨肋骨骨折X 线检查的漏诊原因及对策。方法：选取2013 年2 月～2015 年4 月来我院行肋骨骨折X 线检查后漏诊的患者9 例，分析以上患 　　者X 线检查的漏诊原因。结果：9 例漏诊肋骨骨折患者共有12 处肋骨骨折，肋骨双侧病变7 例(77.8%)，单侧病变2 例(22.2%)；前肋部2 处(16.7%)，后肋部2 处 　　(16.7%)，肋弓部5 处(41.7%)，膈下肋3 处(25.0%)；7 处(58.4%)为不完全骨折，3 处(25.0%)位于膈下，1 处(8.3%)被胸腔积液掩盖病变处，1 处(8.3%)因阅片漏诊造 　　成；8 处(66.7%)因患者疼痛换体位摄片后复查出，4 处(33.3%)在患者治疗1～4d 后换体位摄片复查出。结论：加强多角度摄片检查、对X 线摄片仔细观察、结合 　　患者病情分析结果和加强阅片人员责任心措施，从而降低肋骨骨折X 线检查的临床漏诊率的发生。 　　关键词：肋骨骨折；X 线检查；漏诊原因；对策 　　我国骨科医学科研人员调查发现，在人体骨伤中肋骨骨折占整 　　个胸部伤的80％左右。人体骨骼在体内分布较为复杂，骨骼的形状 　　也不尽相同，且骨骼的内在和外在的结构都很复杂；尤其在胸部的 　　肋骨处，受肋骨在人体所处的位置及特点的影响，肋骨很容易受到 　　内在及外在因素的波及，导致肋骨骨折的现象发生。不同年龄段的 　　群体发生骨折的概率也不相同，儿童的肋骨弹性较强，不易发生骨 　　折；而成人由于骨骼已经钙化，其肋骨的弹性减弱，很容易发生骨 　　折。肋骨骨折诊断取决于患者的受伤情景、临床表现、x 射线胸片检 　　查，在肋骨骨折中采用x 射线胸片进行检查大多都能给予显示；但对 　　于一些诸如肋骨骨折无错位、肋软骨骨折及肋骨中段骨折在胸片上 　　因两侧的肋骨相互交叉重叠处等一些特殊位置的肋骨骨折，x 射线检 　　查也不容易发现，从而导致诊断失误。本文从我选取2013 年2 月～ 　　2015 年4 月行肋骨骨折X 线首次检查后漏诊的原因及对策进行探讨， 　　报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013 年2 月～2015 年4 月期间我院行肋骨骨折X 线首次检 　　查后漏诊的患者9 例，其中男6 例，女3 例；年龄24～66 岁，平均 　　年龄（48plusmn;12）岁；交通事故5 例，高处坠落2 例，打击伤2 例。患 　　者临床表现为胸部剧烈疼痛、压痛和骨摩擦音，自我感觉有胸闷、 　　胸部呼吸或咳嗽时剧痛，明显活动受限；首次X 线检查后部分患者 　　行功能位或侧位平片检查。 　　1.2 检查方法 　　均采用北京中科美伦产数字化医用X 线机，电源电压：三相 　　a.c.380V，输入功率32KKVA（瞬时）、1.24KVA（连续），首次X 线 　　检查时嘱患者尽量屏住呼吸下进行正位平片检查。对于疼痛症状明 　　显而首次检查未发现异常的患者以及治疗后症状未缓解需复查的患 　　者，依据患者具体病情，加行功能位或侧位平片检查。摄片后均由2 　　名影像学医师阅片检查。 　　2 结果 　　X 线首次检查后漏诊的9 例肋骨骨折患者，合计12 处肋骨骨折， 　　其中前肋部2 处(16.7%)、后肋部2 处(16.7%)、肋弓部5 处(41.7%)、 　　膈下肋3 处(25.0%)；漏诊的9 例肋骨骨折患者中，伴有肋骨双侧病 　　变的有7 例(77.8%)，肋骨单侧病变的有2 例(22.2%)；12 处肋骨骨折 　　中7 处(58.3%)为无明显移位的不完全骨折，3 处(25.0%)位于膈下未能 　　满意显影，1 处(8.3%)因胸腔大量积液而掩盖骨折病变处，1 处(8.3%) 　　因阅片漏诊造成；以上12 处首次检查漏诊的肋骨骨折中，均于2 次 　　检查中检出，有8 处(66.7%)因患者疼痛明显进行功能位或侧位平片 　　检查后检出，4 处(33.3%)在患者治疗1～4d 后复查，加行功能位或侧 　　位平片检查后检出。 　　3 讨论 　　肋骨骨折在影像科日常工作中较为常见，占所有胸部外伤中的 　　60%～70%，多位于3～10 肋骨。其骨折的表现形式较多样，可出现 　　单发肋骨骨折，也可出现多发肋骨骨折，部分患者还可出现单一肋 　　骨的双骨折甚至多处骨折。 人的肋骨是呈弓形而细长的扁骨，肋骨 　　的腋缘部和后肋部相对脆弱，受较大外力后容易发生折断；肋骨的 　　前肋部是松质骨，其骨密度较小，容易被X 线所穿透，不利于临床 　　诊断。X 线平片检查是肋骨骨折的首选检查方法，具有操作简单、对 　　骨折部位定位相对准确的优点。典型的肋骨骨折X