职业性急性有机磷中毒15例分析.docVIP

精品论文 参考文献 职业性急性有机磷中毒15例分析 李丽 (辽宁省凤城市中心医院 辽宁丹东 118100) 【中图分类号】R994.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）19-0243-01 【关键词】改良 股静脉 采血方法 2011年8月我院收治某农药厂由于废水池的蒸汽阀门未适时关闭导致废水分解的含有机磷的气体泄露引起急性有机磷中毒15例，现报告如下： 1 临床资料 1.1一般资料：本组男9例，女6例，年龄25～48岁，平均年龄38岁。均在现场工作中毒，接触毒气时间约20分钟左右。 1.2诊断及临床表现： 参照职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准[1]，轻度中毒10例，中度中毒3例，重度中毒2例。临床表现： 轻度中毒 ：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视物模糊、瞳孔缩小等。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在50%—70%。中度中毒：在轻度中毒基础上。出现肌束震颤等烟碱样表现。全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%—50%。 重度中毒：出现下列表现之一者，a）肺水肿；b）昏迷；c）呼吸衰竭；d）脑水肿。 全血或红细胞胆碱酯酶活性一般在30%以下。 1.3治疗：入院后根据病情的轻、中、重度给予特效解毒药，轻度中毒者单独给予阿托品；中、重度中毒者给予阿托品和氯解磷定两者并用，所有患者均达到阿托品化后逐渐减少阿托品剂量，缓慢停药，并及时化验血胆碱酯酶活力；对重度中毒昏迷患者，保持呼吸道通畅，适当给予甘露醇、速尿等控制肺水肿、脑水肿；同时给予抗炎预防感染、保护肝脏、营养心肌等治疗；中毒症状消失后，均进行肌电图检查。 2 结果 本组患者均存活。12例症状完全消失，无并发症及脏器功能衰竭。3例症状基本消失，但存在中毒性肝炎、中毒性心肌炎。1例出现迟发性神经病。 3 讨论 有机磷农药为有大蒜或韭菜臭味的油状液体，不溶于水，易溶于有机溶剂和动植物油，对光、热、氧较稳定，遇碱易分解转化为毒性更大的敌敌畏。本次中毒事件是由于生产农药时产生的废水在高温下分解为含有有机磷的毒气，毒气泄漏经呼吸道进入人体后，吸收迅速而完全，吸收的有机磷分布于全身各器官，其中肝脏含量最高，肾、肺、脾次之，并且可通过血—脑屏障进入脑组织。有机磷中毒的主要机制是抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内聚集，并且乙酰胆碱是胆碱能神经的化学递质，当胆碱能神经兴奋时，其释放乙酰胆碱作用于效应器，可分为两种情况：①毒蕈碱样作用：由平滑肌收缩和腺体分泌亢进所致，出现较早。②烟碱样作用：由节后神经元和骨骼肌神经终极产生先兴奋、后抑制的效应，兴奋时出现肌束震颤、肌肉痉挛，抑制时出现肌无力、肌肉麻痹、全身瘫痪等[2]。因此，在发生中毒时，首先要争分夺秒地使患者迅速脱离中毒现场，减轻中毒程度，同时要尽早给予特效解毒药阿托品和氯解磷定，两药合用时，因其有协同作用，剂量应适当减少，严格掌握阿托品使用量及阿托品化的标准，防止阿托品过量甚至中毒，病情好转后，阿托品不要过早停用，防止出现“反跳现象”而导致猝死。所以，在临床治疗中，及时应用特效解毒药是抢救的关键；同时，对存在并发症和脏器损伤者，给予保护脏器治疗也是至关重要的。通过这次职业性中毒事件，提醒农药生产厂家要加强生产工人的防护，如应穿长衣长裤、手套、鞋套，皮肤可涂抹肥皂，减少农药经皮吸收；使用碱液纱布口罩，防止吸入中毒；而且要注意通风，安装排毒抽风装置，加强管道巡视，对年久老化的管道要及时更换或维修。这样才能避免职业中毒的发生。 参 考 文 献 [1]金泰.现代职业卫生与职业医学，北京：人民卫生出版社，2011:657. [2]张文昌,夏昭林.职业卫生与职业医学：案例版，北京：科学出版社，2008：73.