老年高血压患者服药依从性影响因素及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 老年高血压患者服药依从性影响因素及护理对策 庞群 王明明 　　（柳钢医院 广西柳州 545002） 　　【摘要】 通过系统查阅文献，发现影响老年高血压服药依从性主要有四大因素，包括服药认知程度和健康信念、治疗方案、老年人特殊性、经济条件。护理人员有针对性地采取护理干预措施，可以提高患者的服药依从性。准确把握老年高血压患者服药依从性影响因素，制定相应的提高老年患者服药依从性的护理干预方法仍是今后的研究重点。 　　【关键词】老年患者 高血压 服药依从性 护理 　　【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0371-03 　　我国老年高血压是指年龄超过60岁且达到高血压诊断标准者。根据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，每2位60岁以上人中就有1人患高血压。老年人高血压常与多种疾病并存，并发症多，若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害。我国人群高血压患者的知晓率、治疗率、控制率与发达国家相比仍非常低。高血压患者的服药依从性一直被认为是其血压得不到有效控制的主要原因[1]。本文通过查阅大量文献，对老年高血压患者服药依从性影响因素及护理干预方法的研究进展综述如下。 　　1. 服药依从性与血压控制的关系 　　依从性是影响高血压疗效的重要因素，服药依从性差会影响心血管事件的发生率。Bramley等[2-3]研究显示服药依从性的高低与血压控制相关，依从性差的患者血压控制率低，血压控制不好，则会加速高血压并发症如心衰、冠心病、肾衰竭及脑卒中的发展，而高血压依从性好能降低脑血管疾病以及慢性心衰等的危险。 　　2.老年高血压患者服药依从性现状 　　国内外的许多研究显示，高血压患者服药依从性不高。一项国外研究报道高血压患者服药1年后，还能坚持服药的比例低于50%[4]。梁惠玲等[5]对老年高血压患者服药依从性的调查研究结果显示，90例患者能坚持长期服药者占31.4%，能完全遵医嘱按时用药者仅占11.9%。由此可见，老年高血压患者用药依从性较差。李楠楠等[6]对社区居住的247例患者服药依从性及其影响因素的研究显示，西安市社区老年高血压患者的服药依从率为42.1%，服药依从性较差，该结果与沈阳市社区老年高血压患者的服药率（42.6%）接近，说明老年高血压患者服药依从性差是普遍存在的问题，值得人们广泛关注。 　　3. 高血压患者服药依从性的概念 　　依从性最早在1976年被Seakett定义为“患者的行为在服药、饮食、生活方式改变的方面与医学指引的意见相一致的程序”。概念至今尚未统一，目前对患者依从性较公认的定义是患者的行为(如服药、饮食合理、改变其他生活方式等)与医嘱的一致性。随着医学模式的转变，其概念在护理领域得到了深入发展，国外护理学者Lahdenpera认为，依从性是指患者在与医护人员合作中，为了保持健康而采取主动的、意向的、负责的行为过程，包括患者的自我护理意向、生活方式、态度、责任、吸烟、药物治疗6个方面。 　　4. 高血压患者服药依从性的常用评价方法 　　在众多测评工具中，自我报告如问卷、量表等是最常用的测量方法[7]。目前国内外尚无公认统一的测量工具，我国常用的有以下几种问卷测量方法。（1）Morisky自我报告服药依从性问卷。该量表于2000年由戴俊明引进我国，具有良好的信效度，Cronbachrsquo;s alpha;系数为0.75。该量表一共有4个条目，采用二分类评分法，回答“是”为1分，“否”为0分。得分越高，依从性越差[8]。（2）Lahdenpera高血压患者依从性量表。其中文版由绳宇教授引进，量表内容效度为0.76，重测信度为0.83，Cronbachrsquo;s alpha;系数为0.80。各因子Cronbachrsquo;s alpha;均在0.70以上。该量表包括6个维度14个条目，采用4分制计分法，从依从行为“好”到“差”，得分越低，表示依从性越好[9]。（3）原发性高血压患者治疗依从性量表（Therapeutic Adherence Scale for Hyertensive Patients，TASHP）。TASHP量表是目前必威体育精装版研制的高血压患者依从性测评工具，也是首个中国本土化的高血压患者依从性评价的量表，包含4个公因子[10]，即遵医服药行为5个条目，不良服药行为8个条目，日常生活管理行为10个条目及烟酒嗜好管理行为2个条目。采用Likert 5级评分法，从“没有或极少时间”到“全部时间”，分别赋值1-5分，总分25-125分，得分越高表示依从性越好。 　　5. 影响老年高血压患者服药依从性的因素