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 上海梅山医院ICU 郭艳梅 毛霉菌的诊断和治疗 概念 病原学和流行病学 病理学 临床和影像学表现 诊断 治疗和预后 小结 内容 概念 肺 毛霉 菌 病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染，临床较为罕见，诊断和治疗极为困难。 毛霉菌的菌丝粗细不均，直径7~25um，分支成直角形，宽大无分隔或很少分隔，壁薄，某些地方菌丝塌陷，菌丝断面颇似孢子。 毛霉菌病分为5种:肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见。 病原学和流行病学 分布：毛霉 菌 在 自然界中无处不在，主要分布于土壤及腐败的食物中，生长迅速，易形成大量孢子进入呼吸道。 毒力：毛霉菌的毒力很弱，机体对其有很强的免疫力，因此毛霉菌病发病率很低。 有利环境：高糖及酸性环境有利于毛霉菌的生长繁殖，因此糖尿病酸中毒患者吸入毛霉抱子很容易进展为肺毛霉菌病。 易感人群：免疫力低下的人群，如艾滋病、恶性肿瘤患者，长期激素和各种免疫抑制药物的应用以及器官移植的患者。 病理学 致病特点：浸 润 、血 栓形成和坏死。 毛霉菌的侵袭性很强，一旦真菌孢子在感染部位生长，它们的菌丝就会迅速向周围组织扩散，并且容易侵犯血管，形成血栓，导致远端组织缺血、缺氧、酸中毒以及梗死，有利于真菌的进一步扩散，并形成恶性循环。 镜下显示病变呈急性炎症过程，组织严重坏死、化脓，病变区域内可见大量菌丝，极少见到肉芽肿。有时菌丝周围没有任何炎症改变。 临床和影像学表现 临床：肺 毛 霉 菌病的症状无特异性，一般急性或亚急性起病，病情通常比较严重。临床表现有发热、咳嗽、咯血、胸痛和呼吸困难等。临床及实验室检查无特异性，多数患者外周血WBC计数升高。 影像学：常表现为进行性、均质性肺叶或肺段的实变，也可表现为单个或多发性肺结节或肿块，上叶病变多见，其次为下叶;超过40%的病例出现空洞，空气半月征较曲霉菌肺炎少见，一旦出现，提示患者有可能出现大咯血，但预后却相对良好。 预后 毛霉菌具有极强的组织穿透能力，常侵蚀肺小动脉，形成肺动脉栓塞、肺梗死、肺动脉瘤及假性血管瘤，病变进展迅速，如不治疗，多数死于大咯血.肺毛霉菌病也可出现肺不张、胸腔积液和纵隔淋巴结肿大。 该病的预后与基础病变密切相关。如不治疗，死亡率几乎为100%，恶性血液病、粒细胞缺乏的凄者肺毛霉菌病进展快，预后差，大多数在7天内死亡，即使经过积极的治疗措施，病死率仍高达75%;而糖尿病患者合并肺毛霉菌病则症状相对较轻，预后好，病死率12%。单独的药物治疗，病死率高达50%;药物联合外科治疗，可使病死率降至11%。 小 结 肺毛霉菌病是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染。 目前诊断肺毛霉菌病最主要的方法是纤维支气管镜活检。依靠组织病理学明确诊断。 两性霉素B或两性霉素B脂质体是目前唯一有效的治疗药物。 谢 谢 ！