郭爱萍胎心监护.pptVIP

胎心监护前言 高密市妇幼保健院 郭爱萍 就医师而言，医疗工作是其主要工作，是指要在医疗技术工作上能胜任，对于常见病、多发病能重视，对疑难杂症能诊治，为患者解决问题。 作为一名合格的妇产科医师，不仅要刻苦努力，深入病房，善于思索，反复专研，学习他人点滴经验，长此以往，日积月累，我们的经验才会逐渐形成。 在临床医疗工作中应抓住所谓的“小事”，可这些所谓的“小事”也反应医师的基本功是否扎实，工作态度是否严谨。例如绝经后阴道流血，常写成绝经后出血。实际上阴道出血虽与阴道流血仅一字一差，但各有不同含义，阴道出血应是指特定的阴道部位病变引起的出血；而阴道流血可是输卵管、子宫体、子宫颈、卵巢等部位病变引起的出血，经阴道流出，所以在未明确出血的真正原因之前应称为阴道流血为客观。卵巢囊肿在无明确病理诊断应统诊断为卵巢肿瘤。 妇产科医疗纠纷特点 妇产科医疗纠纷发生频率高 妇产科医疗纠纷诉讼标的大，判决赔偿额高 妇产科医疗纠纷涉及环节多 妇产科医疗纠纷处理难度大 有一般医疗纠纷的特点 -误诊误治（如卵巢囊肿扭转误以为阑尾炎） -告知义务缺陷 -不尽注意义务 有其独有的特点 -既可以是病人，也可以是正常体检（如婚检，单位组织体检） -既可以是生产、待产，也可以是妊娠检查。 -既可以是大手术（如全子宫切除术），也可以是小的门诊操作（如人流、上环术） -既可以是医疗纠纷，也可以是护理问题。 -既可以是医学问题，也可以是非医学问题(即患者隐私问题，如女病人到某医院作妇科检查，该医院是教学医院，实习生较多，病人提出不给实习生看妇科检查，带教老师交实习生回避，刚一脱裤，10多名实习生即时围过来，从而引发纠纷）。 -特殊医疗资料难以保存，如产程中的胎心监护（产时一般不留存档案，结果有理难辨，人流问题） -医疗病程短，文书资料有限，举证难度大（如新生儿重度窒息转本院儿科抢救，抢救无效短时间内死亡，为了避免引起纠纷，不管怎样，医务人员都应把医疗文件写好，否则会被患房封存病历捉住把柄） 妇产科纠纷高危人群 1、教师、研究人员、医护人员、暴发户、机关工作人员、司法人员、记者等。 2、有精神病的患者。 3、先期已有医疗纠纷的患者。 4、经济拮据，对花费易产生怀疑。 5、慢性复发性疾病，不能根治，话费较多，如果没达到预期效果，易产生抵触情绪。 6、家中有从医人员，数学医疗行业中的瑕疵，如某项医疗活动影响医疗后果，很容易引起纠纷。 7、熟人关系，往往减少医疗程序，减少检查项目。不做详细交待，甚至不签协议书，留下纠纷隐患。 8、涉及车祸，故意伤人，工伤等案件的患者。 易出现纠纷的医疗人员 1、低年资医务人员。 2、喜欢大揽大包的医务人员。 3、不注重业务的医务人员。 4、存在职业倦怠的医务人员。 5、精神负担较重的医疗人员。 6、沟通能力较差的医务人员。 纠纷常见的几方面问题 常规检查问题 科室间配合问题 上下级医院间配合问题 法律意识单薄问题 规章制度执行问题 护理方面问题 常规检查问题 血糖：糖尿病漏诊、低血糖漏诊导致昏迷 血常规：白血病漏诊、嗜酸性肠炎漏诊 尿常规：出血热延误诊断 心电图：冠心病、陈旧性心梗漏诊 术前常规检查：肝胆胰脾肾B超 产前及产程的胎儿监护 要点： 1、判读胎儿监护曲线的参数 基线、基线变异、加速及减速和宫缩情况。 2、正常的胎儿监护曲线的特点 胎心率正常基线为120~160次/分（美国为110~160次/分），基线变异为5~25次/分，无晚期减速和变异减速，并且有加速。提示当时胎儿正常的酸碱平衡状态。 3、可疑异常或轻度异常曲线（出现下列任何一种情况） 1.胎儿心动过缓但有正常变异2.心动过速3.基线率正常，但变异减少4.变异减少，但是不伴随重复出现的减速5.受到刺激后胎心率无加速6.重复出现的变异减速7.延长减速8.重复出现的晚期减速但是基线变异正常。这类曲线提示需要进一步检查和评估胎儿的状况，严密观察，依据全面的临床情况采取处理措施。 4、严重异常曲线 1.基线变异消失，伴有任何一项：反复出现的晚期减速或变异减速；心动过缓；2.正弦曲线。这类曲线提示胎儿异常的酸碱平衡状态，胎儿情况危急，需要采取紧急的手段，不止限于保守措施，如吸氧、变换母亲体位、停止缩宫素，改善母体低血压等。 胎儿监护在现代产科临床中应用广泛，其经历了一