原发性胆汁性肝硬化..pptVIP

肝移植 病变越严重，移植后存活率越低。 移植后搔痒、黄疸较快消失。 术后3～4月内骨代谢障碍加重，但在随后2～3年内逐渐恢复。 AMA-M2仍阳性，但水平较术前降低。 * * * 原发性胆汁性肝硬化 . 概 况 肝内中、小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症 中年妇女 搔痒、黄疸 AMA－M2阳性 UDCA、肝移植 流行病学 据1976年统计，在欧洲该病发病率为 18/100万。 1987年，为128/100万(其中女性为276/100万)，女：男为10：1。 有文献报道，西方的PBC发病率高于亚洲，但日本近年有所增高。 我国目前仍缺乏这方面的统计。 发病机理 体液免疫 细胞免疫 遗传因素 感染因素 体液免疫 AMA-M2不单纯出现在PBC中。 抗体的滴度与疾病的严重程度无相关性。 给实验动物注射PDC－E2，可使其体内 产生强的体液免疫，但并不能导致胆管破坏性炎症。 细胞免疫 抑制型T淋巴细胞异常。 有证据表明：毒性T淋巴细胞与胆管的破坏直接有关系。 遗传因素 PBC病人的HLA II中HLA-DR8表达增加。 不同国家PBC病人的HLA表型不同，在遗传学方面有地域性差异。 HLA-DR、-DP在胆道上皮表达对启动肝内胆道细胞的自身免疫反应可能是必须的。 感染因素 与大肠杆菌、分支杆菌的某特殊菌株有交叉抗原性 免疫机理假说 患者具有某种特定的遗传性质或某些免疫异常。 特定的肠道细菌抗原成分被肝脏摄取并代谢,导致胆管上皮细胞一些蛋白或其它成分的表达。 这些成分成为免疫反应的目标并且是AMA的类似物。 病 理 第一期为胆小管炎期 第二期为胆小管增殖期 第三期为瘢痕形成期 第四期为肝硬化期 病理组织学 胆管减少 胆汁淤积 肝细胞坏死 纤维化 胆汁性肝硬化 肝衰竭、门脉高压 临床症状 大多数为中年女性 搔痒 黄疸 其它非特异性症状 查 体 皮肤：色素沉着、苔藓样变、黄斑瘤 黄疸 肝脾大 腹水 水肿 常规实验室检查 ALT、AST轻度升高 GGT、AKP明显升高 IgM、ESR升高 Bil升高、PT延长 AMA-M2 早期PBC，AMA-M2轻度增高，此后逐渐升高。 AMA-M2在病人亲属中有10％的阳性率。 在肝移植后，无复发的病人中AMA-M2阳性。 诊 断 胆汁淤积的证据：AKP、GGT升高 AMA-M2≥1：100(免疫荧光法) 病理：中小胆管有非化脓性胆管炎(直径在80um以内) 鉴别诊断 药物性胆管炎和胆汁淤积 硬化性胆管炎PSC 自身免疫性胆管炎 病程与预后 无症状患者的病程平均15年；5年生存率约 90％。 10～30％无症状病人可在40个月后出现症状，通常为6年。 对于出现肝病症状的病人，存活时间多5年。 治疗原则 对症和支持治疗 免疫抑制治疗 UDCA 肝移植 药物治疗示意图 免疫进展 胆管减少 胆汁淤积 终末期 秋水仙素 硫唑嘌呤 糖皮质激素 环胞霉素 甲氨喋呤 UDCA 肝移植 搔痒 骨痛 腹水 静脉曲张破裂出血 UDCA 剂量：13～15mg/Kg/d 疗程：长期 适应征：宜用于I～II期的病人 * * *