慢性肾脏病的血脂管理.pptVIP

他汀对ESRD临床获益有限的可能原因CKD患者存在许多其他心血管危险因素（贫血、炎症、血管钙化、氧化应激、内皮功能障碍、CKD-MBD等）在综合因素作用下，CKD（ESRD）患者的心血管病理基础与冠心病不同，心脏及血管常有严重钙化他汀类对钙化性斑块的作用有限第29页，共39页，星期日，2025年，2月5日Page?*Page?*第1页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病进展的原因一、CKD的自然病程二、影响CKD进展的因素：1、年龄,性别,种族,基因等不可控因素；2、引发CKD的起始因素；3、影响CKD预后和进程的可控因素：蛋白尿、高血压、血糖、血脂、肥胖、高尿酸血症及吸烟等不良生活习惯第2页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂代谢紊乱脂代谢紊乱既是CKD的临床表现，又是导致靶器官损害的危险因素血脂管理既是治疗CKD的基础，也是改善预后的关键之一CKD与脂质紊乱第3页，共39页，星期日，2025年，2月5日提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南第4页，共39页，星期日，2025年，2月5日血脂异常在肾脏病病人中的发生率血透患者60~79%腹透患者79~85%肾移植患者52~94%肾病综合征90%第5页，共39页，星期日，2025年，2月5日

慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱胆固醇合成与代谢异常甘油三酯的合成异常HDL代谢异常富含TG脂蛋白的代谢异常LDL代谢异常第6页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性肾脏病时的脂质代谢紊乱CKD患者没有一个安全的血脂浓度CKD患者存在全身或局部的微炎症状态，引起胆固醇代谢失衡，脂质在肾沉积，引起或加重肾损害；Ch、TG、HDL、LDL代谢异常CKD继发的脂质代谢紊乱的不典型性和特殊性LDL-C浓度可不增高，但小颗粒、高密度LDL组分明显增高；细胞内胆固醇代谢存在明显紊乱，动脉硬化发生率、死亡率明显上升；第7页，共39页，星期日，2025年，2月5日慢性肾功不全及透析患者血脂紊乱主要表现为Ⅳ型高脂血症，TG中度↑；胆固醇量变化可以不明显，主要表现为质的改变；患者血清胆固醇水平越低，心血管疾病死亡率反而增高，呈“U”型曲线；HD、PD患者脂质谱有所不同第8页，共39页，星期日，2025年，2月5日提纲CKD患者血脂紊乱特点血脂紊乱对CKD的影响KDIGO新指南第9页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂代谢紊乱与肾脏病脂代谢紊乱是CKD的一种临床表现，一种伴随的生化改变，一种结果。脂代谢紊乱是CKD的一种病因，一种进展因素，更是CKD中CVD进展的重要因素。传统观念今日观点第10页，共39页，星期日，2025年，2月5日LDLLp(a)VLDLHDL2乳糜微粒CMIDLCM残粒脂代谢紊乱与CKD间因果关系脂代谢紊乱肾脏损伤CKD本身可引起高脂血症高脂血症也可导致肾脏损害以及原有肾脏病加重第11页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂质对慢性肾病进展的影响原发性脂质疾病糖尿病营养代谢性疾病感染慢性炎症异常脂质血症炎症AGEs氧化应激氧化LDL糖化LDL小密度LDLIDL、VLDL脂蛋白a异常的HDL肾小球损害肾病第12页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂代谢紊乱增加CKD的CVD风险17,898例研究对象，随访10.5年高TC和TG血症心血管相关事件风险升高JAmSocNephrol16(2):529–38.第13页，共39页，星期日，2025年，2月5日心血管事件的发病率随CKD的进展显著增加0403020102.113.6511.2921.8036.60≥6045-5930-4415-2915GFRCV事件发生率（%）Circulation.2003;108:2154-69AnnInternMed.2001;134:629-636-*-第14页，共39页，星期日，2025年，2月5日脂代谢紊乱增加透析患者死亡风险炎症/营养不良亚组分析：TC水平与透析患者死亡风险正相关第15页，共39页，星期日，2025年，2月5日普通人群横断面调查证实：