危重患者人工气道的管理..pptVIP

湿化液的种类有： 无菌注射用水：低渗，保持呼吸道粘膜纤毛功能，主要用于痰液极度粘稠、严重脱水、高热患者。 生理盐水：等渗，维持纤毛功能，较常用。但水份蒸发后在局部形成高盐环境，加重对局部的刺激和使气道粘膜失水，所以国外已不将作为常规滴药。 0.45％氯化钠：低渗，失水后接近等渗，局部刺激性小，现较常用。 1.25％碳酸氢钠：具有皂化功能，使局部形成弱碱性，可以软化痰痂，时痰液变稀薄，湿化效果可靠 湿化液选择 气道内滴注液体：不科学，但广泛应用 1、短期内脱机可用，长期带管脱机效果差， 2、建议用T管接湿化器（含氧气）装置进行 3、临时可用2－3％苏打水清洁导管内壁，滴入盐水浓度0.45％左右，≤0.2ml/min速度滴入 4、5％苏打水只在真菌感染者局部用，哮喘病人注意高渗问题 气管内滴注 强调手卫生 常规半卧位 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 加强口腔护理 呼吸机管路的消毒灭菌 可伸缩万向接头的应用 六、院内感染与VAP 多数院内感染的病原菌主要通过手的接触传播，医护人员的手是传播VAP病原菌的重要途径。调查发现医护人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm2，若不洗手就接触另一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP。 尤其是不动杆菌属，一般的洗手液和肥皂不能清除 强调洗手！！ 误吸或渗漏是引起VAP的一重要原因 仰卧位是机械通气病人发生VAP的一个独立的危险因素，平卧位和长时间平卧位是误吸得最危险因素。 半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而有效地预防了VAP发生。研究证明体位的改变可使VAP的发生率从仰卧位的38%降低到8% 改良式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30°)，改良式变换体位法始终保持抬高床头30°→45° 体 位---常规半卧位 预防VAP 循证医学建议 气囊压力不足将使VAP的风险增加4－6倍 建议：气管插管气囊压力应维持在20-25cmH2O，从而预防细菌通过气囊壁进入下呼吸道。 保持气囊合适压力 清除气囊上滞留物 气流冲击法 在气囊放气的同时，通过呼吸机或手动皮囊经人工气道给予较大的潮气量，在塌陷的气囊周围形成正压，将滞留物冲到口腔，从而达到清除气囊上分泌物， 持续声门下吸引 在声门与气囊间放一引流管，放置的背侧气囊上缘并固定，与气管套管并行引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物 做好评估、沟通：反复检查病人的约束情况，确认气囊无漏气、气道封闭良好，查看好气管导管距门齿的刻度，方可操作。 两人同时操作，一人按所需刻度固定好导管并吸净口腔内分泌物，之后将吸引器至于口边备用。 另一人按常规做口腔护理，做好一侧后将导管移至对侧同法进行操作。 更换牙垫重新固定气管导管。 口腔护理至少每日2次 加强口腔护理 加强呼吸机管路系统的消毒灭菌。 呼吸机管道或接水瓶中的冷凝水中的细菌培养阳性率达86.7%，因此加强呼吸环路的消毒管理可降低VAP的发生率 研究发现，7天或更长时间更换1次呼吸机管道并不增加VAP的发生率，反而减少其发生率；故目前认为呼吸机管道可以7天更换1次。 呼吸机管路的消毒灭菌 万向接头中横管长 约10cm，竖管约5-6cm， 竖管一端直接与气切套 管口相接，另一端接氧 气。 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 优点： 1、利用万向接头给氧，在万向接头管的进气端是处于密闭状态，可以减少氧的丢失，增加进气端局部氧浓度，间接提高氧分压，从而也相对降低中心供氧端的氧耗。 2、减少污染，常规用盐水纱布覆盖在气切套管处，一是更换比较麻烦，另外一旦处理不及时气切管口会暴露在空气中而容易污染，还可以避免痰液的直接喷出。 可伸缩万向接头在气管切开病人中的应用 建立人工气道是纠正患者的缺氧状态、改善通气功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。但人工气道毕竟是非生理性的，它破坏了呼吸道的的正常机制，而且人工气道应用过程中会存在各种并发症。所以加强人工气道的管理是危重症患者治疗中不可或缺的重要措施。 小 结 * * * * * * * * * * * * * 每升气体含水量 经常采用最小闭合容量技术（minimal occluding volume technique，