急性胰腺炎-薛战雄-2016- 内科学八版PPT.ppt

实验室检查（二）：SAP指标 影像学检查：脏器形态改变 腹部B超： 腹部CT： 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊 急性坏死性胰腺 炎。CT增强扫描 见胰腺区密度不 均匀，并见高密 度的出血灶和低 密度的坏死区 急性胰腺炎CT评分： 诊断(Diagnosis)一：定性诊断 确定AP：（三条中两条） 急性、持续性中上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶升高3倍 急性胰腺炎的典型影像学改变 诊断(Diagnosis)二：分级诊断 努力寻找病因、预防SAP 急性胆源性胰腺炎病因诊断步骤： 病史及初筛 MRCP：CT不适宜病因诊断 ERCP/EUS 诊断(Diagnosis)三：寻找病因 鉴别诊断(Differential Diagnosis) 消化性溃疡： 胆石症和急性胆囊炎： 急性肠梗阻： 心肌梗死： 去除病因 控制炎症 治疗(Therapy) 治疗(Therapy) 1、监护： 生命体征，临床体征，实验室检查，影像学变化 2、器官支持： 液体复苏：48h内200-250ml/h 呼吸功能支持：吸氧、机械通气、利尿剂 肠功能维护：导泻、口服抗生素、胃肠减压 连续性血液净化：ARF、SAP早期使用 治疗(Therapy) 3、减少胰腺外分泌： 禁食及胃肠减压； 抑制胃酸； 生长抑素及其类似物： 4、镇痛：哌替啶 治疗(Therapy) 5、急诊内镜或外科手术去除病因： 6、预防感染： 导泻：硫酸镁、芒硝、大黄 口服抗生素： 恢复肠内营养： 7、抗感染： G-和厌氧菌，喹诺酮、头孢、甲硝唑 改善胃动力的方法 △ 禁用或慎用抗胆碱能药物的使用 △ 番泻叶及大黄的使用 △ 清胰汤 △ 针炙 △ 其他 抗生素使用问题 MAP建议不使用抗生素，除非胆源性胰腺炎 SAP使用抗生素 方法：选用针对G-菌兼顾厌氧菌为主，并能通过血胰屏障 且脂溶性强的抗生素。 首选：环丙沙星+灭滴灵，次选泰能等 疗程：1-2周 注意：二重感染 治疗(Therapy) 8、营养支持： 9、择期内镜、腹腔镜或手术去除病因： 10、胰腺局部并发症： 胰腺和胰周坏死组织继发感染： 腹腔间隔室综合征： 胰腺假性囊肿：4cm，6cm(观察6-8周) 肠内外营养问题 MAP只需短期禁食 SAP先肠外营养，待病情缓解后再行肠内营养 SAP营养支持的优点： △ 减少胰液分泌，使胰腺“休息” △ 改善营养状态 △ 纠正代谢异常 △ 维护肠粘膜屏障功能，减少细菌移位 及内毒素吸收。 第四篇 消化系统疾病 第十八章 急性胰腺炎 （Acute Pancreatitis） 温医附二院 薛战雄 概述： 定义： 是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的水肿、出血、坏死等炎症性损伤。化学性炎症 临床特点： 分型：轻症预后好、重症死亡率高 胰腺的防御机制：* 胰酶存在形式： 前体或酶原形式 胰酶抑制物： α1-抗胰蛋白酶 α2巨球蛋白 正常的压力梯度： 局部血液循环： 发病机制： 胰管高压 腺泡细胞内Ga离子升高 溶酶体激活酶原 胰酶消化胰腺： 1、损伤腺泡细胞，激活炎症介质，导致渗出 2、胰腺微循环障碍至胰腺组织出血、坏死 3、炎症过程的炎症因子相互作用，逐级放大 发病机制：* 胰蛋白酶原 前磷脂酶 磷脂酶A 2 溶血磷脂酰胆碱 溶血脑磷脂 胰蛋白酶 组织坏死、溶血 前弹性蛋白酶 弹性蛋白酶 血管弹性纤维