急性胰腺炎-李宁波-2015-08-30PPT.ppt

影像学检查 B超：发现胰腺水肿、胰周积液；同时发现胆道结石。 MAP-水肿型胰腺炎 SAP-出血、坏死灶 、炎症渗出 SAP——出血灶 SAP——假性囊肿 假性囊肿 胰腺坏死 诊断标准 水肿型（MAP）：症状、体征、血、尿AMS、B超、CT； 重症急性胰腺炎（SAP）： 器官衰竭；局部并发症：坏死、脓肿、假性囊肿；临床表现：腹膜炎刺激征,肠梗阻体征，Grey-Turner征， Cullen征，腹水。实验室检查：WBC≥16×109／L 血糖＞11.1mmol／L 血钙＜1.87mmol／L BUN、CRE↑、酸中毒 PaO2＜8Kpa (60mmHg) -应考虑ARDS DIC，ARF，死亡率较高 器官衰竭： 休克收缩压：＜90mmHg 肺功能不全：PaO2≤60mmHg 肾功能不全：肌酐＞177μmol/L 胃肠出血：＞500ml／24h DIC 低钙血症 诊断标准 ３．临床分型 轻型急性胰腺炎：水肿性胰腺炎 （水肿性胰腺炎） 腹痛，恶心，呕吐， 腹膜炎范围限于上腹 体征轻，血、尿淀粉酶增高 重症急性胰腺炎：出血坏死性胰腺炎 体征重， 腹膜炎范围大，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失 可有黄疸，精神、神经症状， 腹水呈血性或脓性 可有胃出血，Shock休克、 MODS 急性胰腺炎的局部并发症 胰腺及胰周组织坏死 胰腺及胰周脓肿 胰腺假性囊肿 胃肠道瘘 出血 治疗 １．非手术治疗 　　轻型胰腺炎及尚无感染者均应采用非手术治疗。 2 . 手术治疗 １．非手术治疗 (1)禁食、鼻胃管减压 (2)补充体液，防止休克 (3)解痉止痛：抗胆碱能药（山莨菪碱，阿托品）禁用吗啡，以免引起oddi括约肌痉挛 (4)抑制胰腺外分泌及胰酶抑制剂：胃肠减压、H2受体阻滞剂、生长抑素。 (5)营养支持完全肠外营养（TPN），除高脂血症外，可用脂肪乳剂 (6)抗生素应用原则：抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主，能有效通过血胰屏障。同时要注意真菌感染的防治。 (7)中药治疗 (8)腹腔渗出液的处理：腹腔灌洗 ２．手术治疗 急性胰腺炎的手术适应证： ①急性胰腺炎不能排除其他急腹症时。 ②胰腺和胰周坏死组织继发感染。 ③伴胆总管下端梗阻或胆道感染者。 ④合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。 2. 手术时机 胆源性SAP-------早期手术指征 ★ERCP下EST+ENBD(首选) ★胆囊切除+CBD探查引流及腹腔 引流 非胆源性SAP-----高应激状态下早期手术弊大于利 坏死+感染则为手术指征感染的判断： ---临床体征 ---CT出现气泡征 ---CT或B超引导下细针穿刺液涂片，细菌(+) 3. 手术方式： 坏死组织清除加腹腔引流术：清除胰周和腹膜后的渗液、脓液以及坏死组织，彻底冲洗后充分引流腹腔。 患者女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛， 1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800ü（Somogyi法）， CT显示胆总管下段有一0.8×0.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。 1.该病人诊断？ 2.该病人最关键的处理是？ A. 外科手术 B. 肾上腺糖皮质激素 C. 阿托品 D. 内镜下Oddi括约肌切开术 E. 腹膜透析 病例分析 小结 1. 急性胰腺炎病因、病理 2. 急性胰腺炎诊断：症状（急性腹痛伴恶心呕吐）、体征（腹膜炎）、化验室（血、尿淀粉酶升高） 以及影像学检查 3. 治疗（保守、手术） 轻型: 禁食+补液+对症治疗 重型: 现代化监护+现代化复苏 合并感染应行手术治疗 二、慢性胰腺炎 病因 又称慢性复发性胰腺炎。 病理 胰腺萎缩，呈不规则结节样变硬 胰管狭窄、节段性扩张、囊肿形成。 临床表现 四联征：腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻 诊断 典型的临床表现 粪便检查：脂肪滴 胰腺功能检查：低下 B超 CT扫描具有诊断价值 ERCP可见胰管扩张 治疗 １．非手术疗法： 病因治疗：治疗胆道疾病、戒酒 镇痛：长效抗胆碱药物 饮食疗法：少食多餐 补充胰酶：脂肪泻病人，外源性胰酶制剂 控制糖尿病：饮食控制并采用胰岛素替代疗法 营养支持：肠内或者肠外营养 ④ 治疗 2 . 手术： (1)治疗原发疾病：合并胆石症应手术治疗 (2)胰管引流术 (3)胰腺切除术 青岛经济技术开发区第一人民医院 disalw