浅谈慢性胃炎的辨证论治.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈慢性胃炎的辨证论治 梁洪潮 新昌县中医院(浙江新昌312500) 【摘要】　目的探讨慢性胃炎的中医治疗方法。 方法利用中医辨证论治,对慢性胃炎分型治疗( 脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血)的诊治方法。 结果大部分患者病情 好转,症状明显减轻。结论在临床通过健脾和胃、清热和胃、降逆和胃、 疏肝和胃、养阴益胃、活血化瘀等治法治疗慢性胃炎取得了较好的效果。 【关键词】　慢性胃炎中医辩证分型 ［中图分类号］R573.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)8-0099-01 慢性胃炎是慢性发作性疾病，临床以胃脘饱胀疼痛、纳差、嗳气、反酸、恶 心呕吐、便 秘或便溏为多见，属中医胃脘痛、疗效，现将个人的诊疗体会介绍如下。痞证、嘈杂等病 范畴。慢性胃炎目前尚无特异性治疗，若能遵循中医辨证论治的原则，结合胃镜等所见用中医???疗往往能好。 1病因病机 慢性胃炎的病因和病理机制迄今尚未完全清楚，取得较中医认为其病因 病机主要为先天不足、脾胃虚弱或饮食、劳倦、七情损伤脾胃，以至胃纳失养，气血运行不 畅，脾胃的运化腐熟功能失调，湿浊内生，气机阻滞遂成慢性胃炎，或病程缠绵日久，出现 气滞血瘀，导致胃黏膜出现充血、水肿和糜烂等病理变化。 2辨证分型 2.1脾胃虚弱：　本证是慢性胃炎的基本证型，以慢性浅表性胃炎及浅表萎缩性胃炎为多 见 。症见：胃脘隐痛，喜按喜暖，食后胃脘饱胀不适，常伴纳呆、食少便溏或腹泻，乏力或四 肢酸楚，舌质淡，苔薄白，脉细或细弱。胃镜下可见胃黏膜红白相间，以白为主，黏液稀薄 而多， HP(+)。治疗宜补中益气，健脾养胃。方用香砂六君子加黄芪、黄连、蒲公英等。若 虚寒明显者可加附子、肉桂、干姜以温阳和胃；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；若脾虚盛者可选用参苓白术散。 2.2 肝胃不和 ： 本证在临床上以胆汁返流性胃炎较多见。症见：胃脘胀痛或痛窜两胁，嗳 气频作，嘈杂反酸，口苦或见呕恶，心烦易怒，舌质偏红，苔薄白，脉弦。胃镜下见胃黏膜呈急性活动性炎症，红白相间，以红为主。黏液较稠或见胆汁反流而混于其中。治宜疏肝解郁，健脾和胃。方用柴胡疏肝散合香砂六君子汤化裁。若反酸呕恶者可加煅瓦楞、海螵蛸制酸止痛；若痛甚者可酌加当归、郁金、乌药以增强其行气活血之力。 2.3 脾胃湿热： 本证在临床上以糜烂性胃炎为多见。症见：胃脘灼热胀痛，口苦口臭， 渴不欲饮，胃脘痞闷，纳呆，大便不畅，尿赤，舌质红，苔黄腻。胃镜下可见胃黏膜呈急性活动性炎症，充血糜烂明显，胃液较稠，胃酸偏高，HP(+)较多见。治宜清热化湿，理气和胃。方用清中汤加蒲公英、苍术、薏苡仁。 若气滞腹胀者可加川朴花、大腹皮；若挟滞者可加神曲、鸡内金、谷芽；瘀血者可加当归、丹参、延胡索；若寒热互结、心下痞满者，可用半夏泻心汤。 2.4胃阴不足 ：本证在临床上以慢性萎缩性胃炎为多见。症见：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口干舌燥，五心烦热，消瘦乏力，大便干结，舌淡红少津或有裂纹，脉细速或弦细。胃镜下可见胃黏膜红白相间，黏膜变薄，黏膜下透见血管，黏液较少，胃酸偏低。治宜养阴和胃。方用益胃汤加减（北沙参、麦冬、石斛、细生地、白芍、玉竹、太子参、甘草）。若痛甚者可加香橼、佛手理气止痛；胃酸缺乏者可加乌梅；若脘腹灼痛，嘈杂反酸者可酌加左金丸；若胃热偏盛可加石膏、知母、芦根清胃泻热。 2.5 胃络瘀血： 本证多见于慢性萎缩性胃炎伴浅表溃疡或肠化生，是慢性胃炎病程较长的 一种主要证型。症见：胃脘疼痛，痛处固定不移，拒按，胃痛日久不愈，大便潜血阳性或有黑便，舌质暗红或紫暗，或有瘀斑，脉弦涩。胃镜下可见胃黏膜充血肿胀，伴瘀血或有出血 点，可有HP(+)。此型是胃痛日久，由气及血，在气机阻滞的基础上出现瘀血留滞。故古人有“痛久入络”之说。治宜活血化瘀，行气止痛和胃。方用失笑散合丹参饮。因气为血之帅 ，祛瘀药必佐理气之品，故常加木香、枳壳、佛手等理气药。 3讨论 慢性胃炎虽以上述五个证型最为常见，但在临证中尚可见到挟有热郁、血瘀、饮停、湿阻、食滞等不同兼证而成虚实兼挟、寒热错杂之证。在辨证用药时尚需注意以下几点： 3.1治疗慢性胃炎勿忘调节升降法则，补勿过腻，泻勿过峻，寒勿过偏，热勿过燥［ １］。 胃为精气升降之枢纽，脾宜升则健，胃宜降则和。若以实证为主兼见虚象者，应治以通降为 主，又须降中勿忘升，适当佐以健脾升清之品；若以虚为主而虚实挟杂者，治以补养脾胃升清为主，又须???中勿忘降［２］。