浅谈手术体位与术中压疮的预防.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术体位与术中压疮的预防 （四川省人民医院 手术室, 四川 610072） 【摘要】目的: 为手术患者营造一个安全、舒适的环境, 减少术中压疮的发生。方法: 选择合适的体位垫, 合理摆放手术体位, 做好骨突处、关节处、受压处皮肤保护, 加强术中巡视, 适当给肢体受压部位进行按摩。结果: 对153 例不同体位的手术患者采取相应的护理措施, 未发生因手术体位摆放不当而出现压疮。结论: 为手术患者摆放合理、舒适的体位及皮肤保护，可以有效减少术中压疮的发生, 促进患者早日康复,具有临床意义。 【关键词】手术体位 压疮 预防 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0099-01 手术体位是指术中患者的位式, 由患者的卧姿、体位垫的使用、手术床的操纵3 部分组成。压疮是机体局部组织长时间受压, 血液循环障碍, 致使皮肤和皮下组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。现代手术发展日新月异, 高难度手术、微创手术的开展,手术时间也相应延长, 患者较易发生压疮。正确摆放手术体位，是手术成功的基本保证，结合本人十多年的工作实践谈谈自己的粗浅看法： 1 安置原则 1.1 患者安全舒适、骨隆起处衬软垫或防压疮垫；在摩擦较大的部位，衬以棉垫、油纱以减小剪切力。 1.2 充分显露手术部位，保持手术体位固定。 1.3 保持呼吸道通畅，呼吸运动不受限。 1.4 大血管、神经不能受压，保持静脉血液回流良好，肢体固定时要加衬垫，不可过紧。 1.5 上肢外展不得超过90 度；保护下肢腓总神经，不可受压；俯卧位时小腿垫高，使足尖自然下垂。 1.6 安置体位，告知麻醉医生做好相应准备；移位时应动作轻缓，用力协调一致。 2. 常见手术体位摆放方法及应用 2.1 仰卧位：是最常用的手术体位。适用于颈部、乳房、腹部及身体前面的各种手术。 2.1.1 一般仰卧位：手术台平置，病人仰卧，两臂用中单固定在两侧，双下肢自然伸直，膝下垫软枕，并用腿固定带固定。如是肝胆脾手术，在术侧肋缘下垫软枕，使术野暴露更充分；如果是膀胱手术，在骶尾部垫软枕，抬高臀部，是内脏不易进入盆腔，便于操作。 2.1.2 颈仰卧位：适用于颈部、面部。口腔等手术。肩背部垫一肩垫，头后仰，颈下垫一园枕，防止颈部悬空，甲状腺手术可将手术床头抬高20 ～ 30deg;。 2.1.3 上肢外展仰卧位：适用于上肢、乳房等手术。 患侧术侧靠近台边，上肢外展置于上肢手术台上，注意外展不得超过90deg;，对侧上肢用中单固定于体侧。 2.2 侧卧位：适用于胸部、腰部及肾手术。 2.2.1 胸部手术：病人侧卧90deg;，背、胸、肋下个垫一软枕，使术野充分暴露，还可减轻臀部压迫，两手伸直固定于托架上，上面一腿屈膝90deg;，下面一腿伸直，两腿间用垫软枕，保护膝部及踝部骨隆突处，髋部及膝部用固定带固定。 2.2.2 肾部手术：与胸部手术体位基本相同，但应注意：手术床的腰桥要对准11、12 肋，大软枕垫在腰部，抬高腰桥使腰区逐渐变平舒展；下肢体位安置于胸部相反，及下方的下肢屈膝，上方的下肢伸直，这样可以使肾躯平坦，便于操作。 2.3 俯卧位：适用于脊椎或其它背部手术。病人俯卧，两手屈置头前，头转向一侧，两侧肩胛，髋部、耻骨联合、各放置软枕，恢复脊柱的生理弯曲，保持胸腹部呼吸运动不受限制；大腿下垫一大软枕，小腿下分别各垫一软枕，双膝关节弯曲20deg;，踝关节自然弯曲下垂，防止足背过伸，膝部用固定带固定；如果为颈椎手术，病人面部向下，额部与两侧颊部与头托接触，使口鼻部位于头托空隙处，以保持病人呼吸通畅，头托位置适当低于手术台平面，是枕骨和颈部突出。 3 注意事项 3.1 摆体位前与麻醉师、手术医师一起认真查对手术通知单及病历记载的手术部位，体位固定牢靠舒适，身下铺的中单平整、干燥、柔软。应注意患者身体各系统的适应能力和各部位所能承受的压力，应按人体力学要求，摆放安全有效，既暴露切口，又减少各部位压力。大血管、神经无挤压，骨突处受压部位垫海棉垫。上臂外展不超过90 度，以上肢与身体成70deg;～ 80deg;为宜，将病人各部位妥善固定。下肢约束带不过紧。四肢如无必要不可过分牵引，病人体表不可接触金属。 3.2 摆放截石位时，支腿架外侧要垫软垫，支腿架不宜过高，大腿与躯干纵轴呈90deg;