第十六章 骨折概述PPT.pptVIP

骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折的愈合过程 骨折概论 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 病例（骨折愈合过程） 复位当天 四周 八周 骨折概论 骨折的愈合过程 骨折的愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛 局部无异常活动 X线显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊 拆除外固定后，上肢能向前平举1公斤重物持续达1分钟；下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步，连续观察2周骨折处不变形。 外科学 2011级农医班 2012年12月27日下午第1-2节 台山卫校 李薄冰 外科学 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 影响骨折愈合的因素 骨折概论 影响骨折愈合的因素 全身因素 局部因素 治疗方法的影响 年龄 健康状况 骨折的类型和数量 骨折部位和血液供应 两骨折端血液供应均良好 一骨折端血液供应较差 两骨折端血液供应均较差 骨折端完全丧失血液供应 软组织损伤程度 软组织嵌入 感染 反复多次的手法复位 切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折段血供 开放性骨折清创时，过多地清除骨片，造成骨质缺损。 过度牵引，造成断端分离，血管痉挛，血供不足。 骨折固定不确实，断端受到过度应力，干扰骨痂的生长。 过早和不恰当的治疗。 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 骨折的急救 骨折概论 骨折的急救 要注意骨折的处理，更要注意全身情况的处置。 目的是要用最为简单有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运、以便尽快得到妥善处理。 抢救休克 包扎伤口 妥善固定 迅速转运 固定的目的： 避免在搬运过程中对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。 减少骨折端的活动，减轻疼痛。 便于转运 骨折概论 骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位 骨折的临床表现及X线检查 骨折的并发症 骨折的愈合过程 影响骨折愈合的因素 骨折的急救 治疗骨折的原则 开放性骨折的处理 开放性关节损伤的处理原则 骨折延迟愈合、不愈合和畸形愈合 治疗骨折的原则 骨折概论 治疗骨折的原则 复位 是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨的支架作用。 固定 将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。 功能锻炼 在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 （一）复位标准 骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折段的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，称解剖复位。 解剖复位 功能复位 经复位后，两骨折段虽未恢复正常的解剖关系，但在骨折愈合后对肢体功能无影响者，为功能复位。 功能复位的标准： 骨折的旋转移位和分离移位必须完全矫正。 缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm;儿童若无骨骺损伤，在2cm以内。 成角移位，下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，可以接受；向侧方成角移位，与关节活动方向一致，必须完全复位。在上肢骨折，肱骨干骨折可要求稍低，但前臂双骨折则要求对位对线均好。 长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3以上，干骺端骨折至少应对位3/4左右。 骨折概论 治疗骨折的原则 骨折的复位 （二）复位方法 手法复位 切开复位 步骤： 解除疼痛 肌松弛位 对准方向 拔伸牵引 切开复位的指征： 骨折端之间有肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者。 手法复位未能达到功能复位的标准，将严重影响患肢功能者。 骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位。 多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。 手法复位 反折手法 回旋手法 端提手法 撩正手法 分骨手法 扳正手法 骨折概论 治疗骨折的原则 骨