第14章：全身麻醉期间严重并发症的防治PPT.ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治The prevention and treatment of severe complications during general anesthesia;目的要求;概　述;;（一）病人因素 病人是麻醉风险的承受者。病人的年龄、病情的严重程度、病变性质、主要脏器功能状态、潜在疾病以及病人对治疗、操作和各种处理措施的反应等均可影响麻醉的安全性; 1.年龄： 小儿机体尚未发育成熟、器官功能不全、故麻醉死亡率亦高于成人。 有报道，4岁以下小儿麻醉所致心搏骤停的 发生率为12岁以上小儿的3倍。 另有报道，1岁以下发生率比年长儿大10倍; 老年人器官功能衰退，脏器贮备与代偿能力显著降低且并存疾病较多，其麻醉风险亦增大.有报道，70岁以上病人的心源性死亡高于常人10倍，英国对50万例手术病人统计的死亡率为0.7%，65岁以上者占79%. 就术后死亡率而言，40岁为2.3%，60岁为6.8%、80岁为8%，随年龄增长而增加; 2.疾病： 许多疾病本身即是造成死亡的原因，尤以心血管疾病为多，若为如此危重病人实施麻醉，其风险性不言而喻;心梗是围术期死亡的主要原因，占院内死亡的15%～30%。 无冠心病史者心梗率为 0.13% 有冠心病史者心梗率为 5% 心梗后 3个月内手术再梗率为 20%～35% 3～6个月后手术再梗率为 10%～16% 6个月后手术再梗率降至 3%～5%; 此外： 休克 心衰 严重心律失常 内稳态失衡 嗜铬细胞瘤 动脉瘤 脑疝等均可增加麻醉风险 ; 3.体质状态： ASA分级对评估麻醉风险意义重大。 级别 死亡率 Ⅰ级 0.1% Ⅱ级 0.2% Ⅲ级 1.8% Ⅳ级 7.8% Ⅴ级 9.4%;（二）麻醉因素 麻醉医师在意外和并发症的预防和处理中起着决定性作用。 理论知识、临床经验、 操作技巧、工作作风和态度、 精神与情绪、应变能力等 均能明显影响对病情的观察和判断水平、处理措施的及时与准确; 1.麻醉选择不当： 包括麻醉方法与药物。如： -休克或低血容量未纠正而行椎管内麻醉 -气道不畅未作气管插管而行全麻 -高血压患者用氯胺酮 -凝血障碍者行硬膜外麻醉 -截瘫、大面积烧伤、严重创伤或高钾血症-者应用琥珀酰胆碱等; 2.麻醉准备不足： 未全面了解病情，在无充分准备的情况下贸然手术，或对术中可能发生的风险中心无数也未考虑相应对策，临危时慌张失措或用错药物. 因此强调切忌仓促上阵; 3.麻醉操作失误： 硬膜外穿刺误入蛛网膜下腔致全脊麻 损伤脊髓 局麻药大量入血引起中毒 神经阻滞或深静脉置管导致气胸 气管插管误入食道 等;4.麻醉管理不当： 椎管内麻醉平面过高 钠石灰失效 气管导管或呼吸管路扭折、阻塞、滑脱或漏气 通气不足或过度 输液输血不足或过量 呕吐误吸 空气检塞等 无基本生命指征监测条件 ; 5.机械故障： 麻醉呼吸机失常 活瓣失灵 呼吸容量计不准 气体流量计不准 挥发鑵刻度不准 监测仪参数错误 电器设备漏电等;6.其它： 错用药物 氧源错误 药物逾量、过敏 误输异型血等;（三）手术因素： 1.手术危险性： 麻醉风险程度同样取决于手术种类和创伤大小;依心因性并发症和死亡率、将手术危险性分为三类： ①高危手术：急诊大手术、大血管手术、周围血管手术和长时间手术，心脏意外发生率5%； ②中危手术：头颈部手术、胸腹腔手术、骨科手术及前列腺手术，心脏意外发生率5%； ③低危手术：内窥镜手术、乳房手术、体表手术、白内障手术，心脏意外发生率1%; 2.手术时机不当： 严重贫血、高血压、甲状腺机能亢进、糖尿病、严重心律失常、电解质紊乱等未纠正或改善； 上呼吸道感染、痰多、哮喘、低氧血症未予治疗； 心梗未超过6个月即行择期手术等;3.手术操作： 出血不能及时控制 用力牵拉胃肠或胆囊 长时间压迫重要脏器 翻动或探查心脏 阻断与开放循环 误伤大血管或心内传导系统等; 4.不良习惯： 未插管前进行腹