第16章 牙周病药物治疗PPT.ppt

局部用药 种类 １.含漱药物 ２.涂布药物 ３.冲洗药物 ４.牙周袋内缓释抗菌药物 一、含漱药物（mouth rinse） 1. 0.12%-0.2%氯己定液（chrohexidine）：又名洗 必泰（hibitane） 2. 1%过氧化氢液（hydrogen peroxide） 3. 0.05%西吡氯铵（cetylpyridinium chloride， CPC）：阳离子季铵化合物 4. 0.15%三氯羟苯醚（triclosan）：非离子广谱抗菌剂 5. 0.05%或0.1%氟化亚锡液（SnF2） 氯己定（chrohexidine） 一、一般特点 1969年Schroeder首次发现抗菌斑作用，1970年Loe Schiott的研究证实 1. 双胍类阳离子广谱抗菌剂，对革兰阳性、阴性菌、 真菌、霉菌有效，对有些病毒如HBV，HIV也有一 定作用 2. 长期口腔使用没有发现细菌耐药，以及真菌、霉菌 和病毒的叠加感染（supra-infection） 3. 局部使用或注射没有发现有全身毒性，动物试验没 有发现有致畸性 4. 过敏反应少见 第16章 牙周病的药物治疗Chemotherapy in the Treatment of Periodontal diseases 掌握：牙周常用药的成分、作用及用法；抗菌药物在牙周治疗中的地位、应用原则及药物选择；局部用药的优缺点。 了解：非甾体类药物的前景、四环素族药物的新作用。 为什么进行药物治疗(1) 一、牙周病是感染性疾病，菌斑微生物是始动因子 二、机械方法治疗的局限性 1 .有些部位器械难于到达 2 .有些微生物可进入牙周组织内 3 .口腔内其它部位的微生物 为什么进行药物治疗(2) 三、全身用抗菌药物作为洁治术和刮治术的补充，可使 临床附着水平得到改善 四、巩固疗效和防止复发 五、牙周组织急性炎症的处理 六、全身疾病的患者，控制感染和预防并发症 七、调节宿主的免疫反应和防御功能 八、暂时不能行使口腔卫生者 牙周病抗菌药物全身应用 一、优点 1. 药物可到达器械难于达到的部位，如深牙周袋底、 根分叉 2. 可杀灭侵入牙周袋壁的微生物 3. 可同时清除牙周袋外口腔内其它部位的微生物，防 止牙周机械治疗后微生物在牙周袋的再定植，巩固 疗效 牙周病抗菌药物全身应用 二、缺点 1. 易产生不良反应，如肠胃道反应、过敏反应等 2. 易引起菌群失调，造成叠加感染（supra- infection） 3. 易产生耐药菌株 4. 在牙周袋局部的药物浓度较低 5. 患者的依从性较差 三、常用的抗菌药物 1. 硝基咪唑类(nitroimidazole)：甲硝唑（metronidazole)，替硝唑(tinidazole)，奥硝唑（ornidazole） 2. 四环素族(tetracycline)：四环素(tetracycline)，强力霉素(doxycycline)，米诺环素(minocycline) 3. 青霉素族(penicillin)：阿莫西林(amoxicillin)，Augmentin 4. 大环内脂类(macrolide)：红霉素(erythromycin)，罗红霉素(roxithromycin)，螺旋霉素（spiromycin） 甲硝唑（metronidazole） 一、特点 1. 阻断细菌的DNA合成 2. 杀灭专性厌氧菌，以及螺旋体。对兼性厌氧菌微需氧菌无效。 3. 不易引起菌群失调，不易产生耐药菌株 4. 和大多数药物无配伍禁忌 甲硝唑（metronidazole） 二、临床应用 1. 可用于急性坏死性溃疡性龈炎 2. 常规使用 3. 不提倡单独使用甲硝唑，应同时进行机械治疗 4. 现常和阿莫西林配合使用，用于治疗侵袭性牙周炎 5. 用法：常规用量每次口服200mg,tid.5至7天一个疗程 甲硝唑（metronidazole） 三、不良反应及注意事项 1. 部分患者可出现胃肠道反应，皮疹、口内金属异味 2. 长期使用可能出现一过性的白细胞减少，周围神经 病变等 3. 可抑制华法令的代谢，延长凝血时间 4. 可抑制乙醇的代谢，导致严重的痉挛、恶心、呕吐 5. 大剂量使用致畸致癌倾向，妊娠期和哺乳期妇女禁用 6. 血液病患者或肾功能不全者慎用 四环素族 （tetracyclines） 一、特点 1.广谱抑菌剂，对多种牙周可疑致病菌均有抑制其繁殖的作用，尤其是对Aa具有较强的抑制作用。 2.体内分布广，与骨组织的亲合力强，龈沟液中的浓度为血药浓度的2-10倍。 3.抑制胶原酶及其他金属蛋白酶的活性，抑制结缔组织的破坏，组