硬膜下血肿1PPT.ppt

* * 疾病查房—硬膜下血肿 四病区 阮洁梅 病史 患者，男性，74岁，农民 因头痛及双下肢乏力一周于4月12日入院 患者1周前突感头痛，伴双下肢乏力感，行走不稳，无头晕，无恶心，无肢体麻木感， 当时未予重视，一周来患者头痛无好转，且双下肢乏力感有加重，行走不稳。遂来我院就诊，门诊予以头颅CT检查提示“两侧额颞顶部亚急性硬膜下血肿”; 既往史：糖尿病史8年，再障病史25年; 青霉素过敏史。 查体：患者神志清，双侧瞳孔正常，呼吸平稳，头痛，无头晕，四肢肌力正常，小便自解。予二级护理、半流质、定4月13日上午行硬膜下血肿钻孔引流术。 4月13日因患者空腹血糖为9.86mmol/L,白细胞计数2.5*10^9/L，血小板计数74*10^9/L ，予暂停手术，请内分泌科及血液内科会诊：建议行手术治疗。 4月14日下午完善术前准备后患者行钻孔引流术。 硬膜下血肿的护理 硬膜下血肿 硬膜下血肿是常见的颅内血肿之一，可分为急性，亚急性及慢性三种。 三天到三周为亚急性硬膜下血肿 三周以上为慢性硬膜下血肿 Mobile Express 三天内为急性硬膜下血肿 Internet 01 02 03 硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。CT检查：表现为颅骨内板与脑表面之间出现高密度、等密度和混合密度的新月形或半月形影，伴点状或片状脑挫裂伤灶。 急性或亚急性硬膜下血肿 表现为颅内压增高和局灶性脑损伤体征 手术指征：幕上血肿量≥30ml、颞部血肿≥20ml、颅后窝血肿≥10ml;有脑受压变形、中线结构移位≥5mm、鞍上池闭塞；有急性脑受压症状和体征；意识障碍进行性加重或出现再昏迷；神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；颅内压≥5.33KPa(40mmHg)、容积压力反应≥0.40KPa(3mmHg)，或颅内压进行性增高。 慢性硬膜下血肿 出现颅内压增高或脑受压症状和体征时，即应进行手术治疗，首选的治疗方法为颅骨钻孔引流术。 手术指征 多于伤后3周以上出现症状，多见于老年人。表现为慢性颅内压增高、神经功能障碍和精神症状。老年人以头痛、痴呆、精神异常、偏瘫多见。 临床表现 硬膜下血肿术前准备 2. 严密观察意识、瞳孔、体温、血压、心率、呼吸、肢体活动情况。 3. 体温在38度以上给予物理降温 1. 卧床休息，床头抬高15～20度。 4. 昏迷病人给予鼻饲。 硬膜下血肿术前准备 5. 口腔护理、褥疮护理。 6. 必要时给予氧气吸入。 7. 若有假牙应取下交给家属保管。 硬膜下血肿术后护理 1. 术后严密监测意识、瞳孔、生命体征变化 2. 引流管护理： 保持引流通畅 每日更换引流袋 无菌操作 记录引流液的颜色、量 3. 预防肺部感染： 定时翻身拍背 有效咳痰及深呼吸 雾化吸入，每日二次 硬膜下血肿术后护理 4. 预防泌尿系感染： 每日消毒尿道口 定期更换尿袋，无菌操作 多饮水 5.饮食护理： 第二天给流质饮食 多进食新鲜蔬菜、水果 荤素合理搭配 以低脂易消化食物为主 6.监测血糖 不可受压、成角、扭曲、折叠或打折, 活动翻身时避免牵拉引流管, 根据颅内压力的高低调整引流袋悬挂的高度 若术后引流液颜色为酱油色，量逐渐减少，较前清淡，则提示血肿基本消失 若术后引流液由暗红色变为鲜红色，量较前增多，提示患者有再次出血的可能，通常于术后第2～3 天经复查CT 后拔除引流管 引流管护理 因麻醉或手术时应激性激素分泌增多，导致胰岛素绝对或相对缺失，再加上禁食、饥饿及脱水等情况，导致伴有糖尿病老年患者严重的代谢紊乱，对胰岛素需求也增多，低血糖进行手术有危险，而高血糖时又可能抑制白细胞功能，并影响切口愈合，所以要定时监测血糖值，并维持水电解质及酸碱平衡和心、肝、肾、肺功能，如血糖值升高10 mmol/l,予微量泵静脉泵注胰岛素50U加入无菌生理盐水50 ml,按血糖值调整速度,或三餐前30 min皮下注射常规胰岛素或口服降糖药,控制空腹血糖及餐后2 h血糖保持7 mmol/l,保证血糖能波动在正常范围内，从而有利于伤口愈合。 监测血糖 护理诊断 护理目标 护理措施 *