硬膜外(下)血肿PPT.ppt

硬膜下积液CT成像 诊断与鉴别诊断 急性硬膜下血肿与急性硬膜外血肿的临床特点 临床特点 急性硬膜下血肿 急性硬膜外血肿 着力点 在着力对侧多，同侧少 在着力同侧 脑挫裂伤 重，在对冲部位多 轻，在冲击部位多 颅骨骨折 约半数 绝大多数有 血肿与骨折的关系 约半数在同侧 绝大多数在同侧 原发性意识障碍 多较重 多较轻 中间清醒 较少 较多 蛛网膜下腔出血 范围较广 较少，较轻 硬膜外、下血肿患者 幕上小于20mL、 幕下小于10mL、 无明显占位效应者 幕上大于20mL、 幕下大于10mL、 中线移位1cm、 脑室或脑池受压 保守治疗 手术治疗 用药原则 1、轻症病人对症处理即可。 2、有精神障碍者给予抗精神病药物，有癫痫表现者给予抗癫痫药物。 3、颅内压增高的病人，给予脱水利尿药物降低颅内压。 4、婴幼儿病人注意给予止血药物，特别是维生素K。 5、病人术后给予适量抗生素预防感染的发生。 6、重症病人加强支持疗法和防止并发症。 硬膜外（下）血肿 娄鑫 2014-2-18 1、硬膜外（下）血肿定义。 2、临床表现 3、鉴别诊断 课堂目标 定义:出血如在颅腔内某一部位积聚，达到一定体积形成局限的占位病变，称为颅内血肿。可以压迫脑组织，产生相应的临床症状，并进行性加重。若不及时处理，最终必将导致颅内压增高，脑移位和脑疝形成，亦可危及生命。 颅内血肿(intracranial hematoma) 按颅内解剖层次分：硬脑膜外血肿﹑硬脑膜下血肿﹑脑内血肿 颅内血肿的分类 脑膜解剖 人脑的表面，有三层被膜， 即硬脑膜、蛛网膜与软脑膜。 硬膜外血肿是指外伤后出血积聚于颅骨和硬脑膜之间，约占外伤性颅内血肿的30-40%左右。 硬脑膜外血肿的定义： 出血来源 （1）脑膜中动脉：最多见。 （2）静脉窦 （3）板障血管（V） 出血常见部位 颞区：74.7%，额顶11.9%，枕顶5.9% 硬膜外血肿 1、发生机制 颅骨损伤后并发血管损伤。 骨折或短暂颅骨变形→损伤Ａ、Ｖ→ 引起出血→积聚在硬膜外（颅骨与硬 膜之间）→硬膜血肿→症状和体征 2、临床表现 （1）外伤史：局部头皮肿胀，皮下淤血。 颅骨X线片有骨折。 （2）意识障碍：脑疝引起。多发生在伤后数小时 至1-2天内。 1）原发损伤轻：昏迷短→中间清 醒→昏迷（典型）。 2）原发损伤重：出血速度快，无中 间清醒期，直接昏迷。 3）无原发脑损伤：无原发昏迷，无 意识障碍。 头痛，呕吐→昏迷 （3）瞳孔：脑疝时 早期：患侧瞳孔缩小，对光反射迟钝。 晚期：瞳孔散大，光反射消失。 （4）锥体束征： 血肿对侧锥体束征 脑疝晚期去脑强直 （5）生命体征：Bp↑、R↓ 枕骨大孔疝，呼吸骤停。 硬膜下血肿是颅脑损伤常见的继发损害，发生率约为5%，占颅内血肿的40%左右。当颅脑损伤导致脑皮质动静脉破裂或桥静脉破裂出血，使血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间即形成了硬膜下血肿。 硬膜下血肿定义 分 类 根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿； 根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。 复合型硬膜下血肿：系因脑挫裂伤、脑皮质动静脉破裂出血，血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，有时可与脑内血肿相融合。病情发展快，可呈急性或亚急性表现。大多由对冲性脑挫裂伤所致，好发部位：额极、颞极、及其底面。 单纯型硬膜下血肿：系桥静脉或皮质小静脉断裂，血液集聚在硬脑膜与蛛网膜之间，出血较缓，病程发展常呈慢性。较少见，为桥静脉损伤所致，此类血肿不伴有脑挫裂伤，血肿较广泛地覆盖于大脑半球表面。 分 类 急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天以内，CT成像示新月形高密度区。 亚急性硬膜下血肿：症状出现在伤后3天至3周内，CT成像示新月形高密度区。 慢性硬膜下血肿：症状出现在伤后3周以上，CT成像示新月形低密度（或等密度）区。 分 类 急性硬脑膜下血肿的临床表现 第一种血肿因继发于脑挫裂伤，所以血肿发生后首先使原来的神经症状加重，进而出现急性颅内压增高及脑疝征象。病人伤后意识障碍严重，常无典型的中间清醒期或只表现意识短暂好转，继而迅速恶化，一般表现为持续性昏迷或意识障碍程度进行性加重。由于病情进展迅速，多很快出现血肿侧瞳孔散大，不久对侧瞳孔亦散大，肌张力增高，呈去脑强直状态。 第二种