第15章第3节 胰岛素及口服降血糖药PPT.pptVIP

糖尿病 胰岛素 胰岛素的药理作用 胰岛素的应用 口服降血糖药 ;糖尿病的定义及分类; 糖尿病 ;胰岛素是一种由两条肽链组成的酸性蛋白质，其两 条肽链通过两个二硫键共价结合。 药用胰岛素根据来源分为两类： ⑴动物胰岛素：从牛、猪等动物的胰腺中提取，按纯度不同又分为高纯度和低纯度胰岛素两种。 ⑵人胰岛素：通过基因重组技术生产，是一种与天然的人胰岛素相同的高纯度制剂，可静脉注射。;7;【胰岛素的药理作用】;血糖增高;胰岛素生理药理学作用;4.加快心率、加强心肌收缩力和减少肾血流。 5.钾离子转运 可激活Na-k+-ATP酶，促进钾离子内流，增高细胞内钾离子浓度。 ;【临床应用】;2.细胞内缺钾;胰岛素制剂分类：;胰岛素制剂;【不良反应】;4.胰岛素耐受性：机体对胰岛素的敏感性降低称为胰岛素耐受性，可分为急性和慢性两种类型。 急性耐受性：由于创伤、手术、情绪激动等应激原因，血中拮抗胰岛素物质增多，或因酮症酸中毒时，血中大量游离脂肪酸和酮体存在妨碍葡萄糖的摄取和利用，使胰岛素作用锐减。治疗上主要是消除诱因，短期内加大Ins的用量。 慢性耐受性产生的原因较为复杂，可能与体内产生的Ins抗体有关，①受体前异常：体内产生了抗胰岛素受体的抗体，用免疫抑制剂控制症状；②受体水平变化：胰岛素受体数目减少，③受体后异常：靶细胞膜上葡萄糖转运系统失常，可换用高纯度胰岛素。 ; 胰岛素记忆“贴士”;二 口服降血糖药;一、胰岛素增敏药;3.对2型糖尿病血管并发症的防治作用： 抑制血小板聚集、炎症反应和内皮细胞的增生，抗动脉粥样硬化； 延缓蛋白尿的发生，减轻肾小球病变。 4. 改善胰岛B细胞功能： 增加胰腺胰岛的面积、密度和胰岛中胰岛素含量而对胰岛素的分泌无影响，通过减少细胞死亡来阻止胰岛B细胞衰退。 罗格列酮降低游离脂肪酸水平来保护B细胞功能。 ;【临床应用】 主要用于治疗胰岛素抵抗和2型糖尿病。 【不良反应】 有良好的安全性和耐受性，低血糖发生率低，可见 头痛、嗜睡等。 注意：曲格列酮具有严重的肝毒性，已禁用。 ;【常用的制剂】;1.降血糖作用：可降低正常人的血糖，对胰岛功能尚存的病人有效，对胰岛功能完全丧失的患者无效。 ①刺激胰岛?细胞分泌胰岛素；使血中胰岛素增多。 ②降低血清糖原水平。 ③增加靶细胞膜上胰岛素受体的数目和亲和力，增强胰岛素的作用。 ④抑制胰高血糖素的分泌 2.抗利尿作用： 格列本脲、氯磺丙脲能促进ADH的分泌。 3.对凝血功能的影响： 第三代药物能降低血小板粘附力，降低ADP诱导的 血小板聚集，还可刺激纤溶酶原的生成，恢复纤溶 活性，改善微循环，对预防或减轻糖尿病人微血管并 发症有一定作用。; 1.糖尿病 用于胰岛功能尚存的非胰岛素依赖型糖尿病且单用饮食控制无效者。对胰岛素产生耐受的患者用后可刺激内源性胰岛素的分泌而减少胰岛素的用量。 2.尿崩症 氯磺丙脲，与氢氯噻嗪合用可提高疗效。 ;【不良反应】;【药物相互作用】;三、双胍类;【临床应用】 用于轻症糖尿病患者，尤其是肥胖和单用饮食控制无效者（双胍类药物妨碍营养物质的吸收，病人用后往往体重降低）；单用磺酰脲类不能控制血糖者，常与本类药物合用。 【不良反应】 胃肠道反应常见。危及生命的不良反应为乳酸血症、酮血症等，宜严格控制其应用。甲福明发生率低，临床应用较广。;四、葡萄糖苷酶抑制剂 阿卡波糖（拜糖平） 为新型口服降血糖药，降低餐后高血糖明显。 【作用机制】在小肠上皮刷状源与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，减慢糖类水解及产生葡萄糖的速度并延缓葡萄糖的吸收。;【用途】 作为2型糖尿病的第一线药物，尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显增高者。与胰岛素、磺酰脲类、双胍类合用，可增强降血糖作用，但要注意调整各药剂量。 【不良反应】 消化道 症状如腹痛、腹泻、腹涨等。系糖在小 肠中的分解、吸收障碍而延长在肠中的停滞时 间，使肠内菌酵解增多所致。;瑞格列奈;常见外文缩写及中文译意;常见外文缩写及中文译意;常见外文缩写及中文译意;给药时间与安排;期末考试名词解释; 题型及比例:;期末考试问答题：;5、强心苷类药物的分类及代表药。 6、卡托普利的降压机制、特点和临床应用。 7、简述硝酸甘油应用的注意事项。 8、糖皮质激素的作用、用途、不良反应及防治。 9、普萘洛尔的作用、用途及禁忌症 ;10、肾上腺素用于过敏性休克的依据是什么？ 11、阿托品的作用、用途、禁忌症。 12、有机磷农药的中毒机制、临床表现及解毒药物。 13、青霉素的不良反应及防治、急救措施。 14、简述头孢菌素分类、代表药物，说明第三代头孢菌素类药物的抗菌作用特点及临床应用。 15、氨基苷类抗生素的共性。 16、氟喹诺酮类的特点。