第15章第5节 结直肠癌的护理PPT.ppt

四、辅助检查 大便潜血检查 普查筛检的手段。 直肠指检 是诊断直肠癌最简单最重要的方法。 内镜检查 直肠镜、乙状结肠镜、纤维结肠镜检，可取活检，是诊断的最有效最可靠方法。 钡剂灌肠或气钡双重造影检查 其他　B超、CT、血清癌胚抗原（CEA）等。 内镜检查 直肠镜检查 五、治疗原则 内镜治疗：适用于肿瘤早期。 结肠癌根治术：肠切除+肠吻合术+淋巴清扫 直肠癌根治术： Dixon手术：适用于腹膜反折以上，可保肛 Miles手术：适用于腹膜反折以下（距肛门7cm以内）。不保留肛门，行结肠造口术（人工肛门） 姑息性手术 化疗：首选5-FU，联合其他化疗药物 放疗：辅助治疗 腹会阴联合直肠癌切除术（Miles手术） 阴影为切除范围 术中的结肠造口（人工肛门） 直肠下段从会阴部“挖出”后，缝合会阴伤口，并安置引流管 骶前引流管 六、护理问题 焦虑—与所患癌症有关 疼痛—与癌肿刺激、肠梗阻、手术创伤有关 营养失调—与长期便血腹泻和癌症消耗有关 自我形象紊乱—与术后排便方式改变有关 知识缺乏—缺乏结肠造口的自我护理知识 潜在并发症 —术后尿潴留、出血、感染、造口坏死、造口狭窄等 七、护理措施 （一）术前护理 1. 心理护理 2. 营养支持：三高少渣饮食，必要时输血 3. 术前常规检查：血生化、ECG、胸片、B超等 4. 肠道准备：★术前准备的重点 5. 其他准备： 术前2日每晚高锰酸钾溶液坐浴，女性应在术前晚和术日晨做阴道冲洗，以预防术中污染和术后感染； 术日晨留置气囊导尿管，防止术中误伤输尿管或膀胱 结肠癌术前肠道准备 目的： 排空结肠内的粪便，并减少细菌数量，从而减轻术中污染，预防术后腹腔和切口的感染。 方法： ①传统肠道准备 ②全肠道灌洗 （了解） ③口服甘露醇法（了解） ① 传统肠道准备 控制饮食　术前2～3天进无渣全流食 清洁肠道　 术前1日口服缓泻剂（液体石蜡、番泻叶等） 术前晚及术日晨作清洁灌肠2次 药物使用　 术前3日口服肠道不吸收的抗生素（如甲哨唑、卡那霉素等） 同时肌注维生素K（补充结肠细菌被抑制后的VitK吸收障碍） ② 全肠道灌洗 术前1天，口服37℃的等渗电解质液（NaCl、KCl、NaHCO3配制）6000ml，造成容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。 全过程持续时间约为3~4h，可加入适量抗生素。 开始饮用速度可较快（2000~3000ml/h），排便后速度逐渐减慢至1000~1500ml/h，直至排出的粪便呈无渣、清水样为止。 注意监测病人心肺功能，对于老年体弱、心肾功能不全者禁用。 结直肠癌的护理 《外科护理学》第十五章第五节 概 况 结、直肠癌，统称大肠癌。 发病率占胃肠道肿瘤的第3位。 年龄40岁以上，男女之比为1.65：1。 大肠癌的好发部位，依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。 目 录 一、解剖生理 二、病因病理 三、临床表现★ 四、辅助检查 五、治疗原则☆ 六、护理问题 七、护理措施★ 八、健康教育 一、解剖生理 1. 位置 大肠为消化道的下段，全长约1.5m。 起自回肠，可分为盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管5部分。 全程形似“问号”，围绕在空肠、回肠的周围。 一、解剖生理 4. 层次 粘膜层 粘膜下层 肌层 浆膜层 一、解剖生理 5. 功能 消化：进一步吸收小肠运送过来的食物残渣中的水分、电解质和其他物质（如氨、胆汁酸等），形成、贮存和排泄粪便。 大肠能够吸收少量的水、无机盐和部分维生素 大肠细菌能利用大肠的内容物合成人体必需的某些维生素，如硫胺素、核黄素及叶酸等B族维生素和维生素K。 运动：将粪便传送至大肠末端，并经过肛门排出体外。 分泌：分泌粘液保护黏膜和润滑粪便，使粪便易于下行，保护肠壁防止机械损伤，免遭细菌侵蚀。 （一）病因 饮食：高脂、低纤维素 高脂食物的过量摄入，必然导致结肠中胆汁酸和固醇的代谢产物增多，其中有很多致癌物质。 低纤维素会使肠蠕动变慢，导致肠道粘膜与致癌物的接触时间延长，同样增加了癌变机会。 癌前疾病：腺瘤、息肉、慢性溃疡性结肠炎、克隆氏病、血吸虫性肉芽肿等 遗传：家族史、遗传综合征 二、病因病理 知识链接——地中海饮食结构 （二）病理 1. 大体类型： 二、病因病理 　　 肿块型??　 浸润型?? 溃疡型 好发于右半结肠，特别是盲肠，易出血感染，恶性度低。 好发于左半结肠与直肠，恶性度高，易狭窄梗阻。 好发于左半结肠与直肠，易出血感染穿孔，分化度低，转移早。最常见。 （二）病理 2. 组织类型： 腺癌（最常见） 未分化癌（预后最差） 腺鳞癌 粘液癌 二、病因病理 （二）病理 3. 病理分期：Duckes分期 A期：癌肿限于肠壁内，且无淋