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高能量胫骨pilon骨折的诊疗进展 马文泽 李文成 丁尔勤 天津港口医院骨科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 关键词： 高能量胫骨Pilon骨折; 诊断; 治疗; 收稿日期：2017-05-08 Received： 2017-05-08 高能量胫骨Pilon骨折临床较常见, 属于波及负重关节面的胫骨远端骨折, 占胫骨骨折的3%~10%。发病原因一般由高处坠落或交通事故所导致, 预后欠佳, 并发症多, 且具有较高的致残率, 加强诊断及治疗, 是确保患者预后良好、恢复日常生活活动能力的关键。 1 高能量胫骨Pilon骨折损伤机制与分类 1.1 高能量胫骨Pilon骨折损伤机制: 高能量胫骨Pilon骨折, 一般由车祸或高处坠落伤所导致, 受高能量影响, 轴向压缩暴力增强, 损伤时, 足跖屈位时应力在后方集中, 后方由此发生骨折, 严重时, 骨骼甚至容易出现粉碎现象。轴向暴力与旋转剪切力, 是常见导致骨折的两种主要力的类型, 两种力如同时作用, 很容易对轴向对线产生影响。马宁[1]等指出, 70%~85%的Pilon骨折, 均合并腓骨骨折。高能量胫骨Pilon骨折合并腓骨骨折患者, 预后往往较差, 对患者生活质量负面影响较大, 相对而言, 如骨折类型为胫骨远端螺旋型骨折, 患者胫距关节面的破坏程度不大, 未合并腓骨骨折, 预后则相对较好。 1.2 高能量胫骨Pilon骨折分类: 李炳想[2]指出, 视骨折的严重程度, 可将高能量胫骨Pilon骨折分为三种类型:①累及关节面, 无位移的劈裂骨折;②累及关节面, 且伴随位移的劈裂骨折, 但无粉碎现象;③合并粉碎性骨折类型。三种类型中, 骨折的严重程度逐渐增强, 治疗难度逐渐加大。 2 高能量胫骨Pilon骨折的诊疗进展 刘凤岐[3]等在研究中指出, 在1979年, 高能量胫骨Pilon骨折的诊断与治疗, 一直以开放复位内固定方法为主, 要求通过X线及CT等影像学检查的基础上, 确定骨折情况, 主张骨折解剖复位, 将劈裂的骨干连接, 使骨折得以恢复。但上述观点仅适用于低能骨折的治疗, 高能量胫骨Pilon骨折, 采用该方法治疗, 效果欠佳。根据患者骨折至手术时间长短的不同, 可以将开放性切开复位内固定术, 分为早期手术与二期手术两种, 两者手术方法存在一定差异。早期开放性切开复位内固定术, 需在患者骨折后6~8 h进行, 在完善患侧踝关节等部位CT扫描+三维重建的基础上, 根据患者骨折的不同特点, 分别制定手术方案, 手术步骤一般如下:①患者取仰卧位, 常规麻醉, 消毒铺巾。②止血带充气, 左侧胫骨切口。③逐层切开, 直至暴露骨折区域。④清除骨折端凝血块及软组织, 采用复位钳复位, 克氏针临时固定。⑤患者取侧卧位, 铺巾, 跟腱外侧切口, 直至可见踝关节骨折情况。⑥复位, 采用克氏针临时固定。⑦生理盐水冲洗, 缝合, 完成手术。 杨金华[4]等在研究中, 选择26例患者作为样本, 对有限内固定结合骨牵引治疗方法, 在高能量胫骨Pilon骨折中的治疗效果进行了观察, 发现与单独采用有限内固定方法相比, 将其与骨牵引治疗联合, 对于治疗有效率的提高, 以及患者疗程的缩短, 具有积极意义。有限内固定联合骨牵引治疗高能量胫骨Pilon骨折, 手术方法如下:①椎管阻滞麻醉。②外侧切口整复固定腓骨, 处理合并伤。③选择3 mm牵引针穿刺, 视患者骨折情况, 选择骨牵引枕或克氏针内固定。④固定后, 将针尾折弯, 并埋入皮下。⑤采用小腿型石膏, 与牵引针共同固定。该学者指出, 采用该方法治疗高能量胫骨Pilon骨折, 应视患者骨折类型, 适当调整手术方案, 同时调整手术时期, 确保治疗效果能够达到最好。 黄开[5]等学者, 同样选取临床患者作为样本, 分析了有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨pilon骨折的效果进行了观察, 发现, 与单独采用有限内固定方法治疗相比, 将其与外固定支具联合, 能够进一步改善治疗效果, 促进患者骨折的康复。有限内固定结合外固定支具治疗高能量胫骨pilon骨折手术方法如下:①如患者合并腓骨骨折, 则首先进行腓骨解剖复位固定。②锐性切开皮肤软组织。③采用有限内固定方法进行骨折复位。④采用克氏针固定骨折块。 唐祖林[6]等, 在研究中, 选取32例高能量胫骨Pilon骨折患者作为样本, 观察了切开复位内固定的治疗效果, 治疗后发现, 32例患者治疗优良率达81.25%, 患者骨折全部愈合, 5例患者术后发生并发症, 并发症以皮肤裂开等为主, 给予抗生素, 或换药处理后, 症状可自行消失, 证实了切开复位内固定方法, 用于治疗高能量胫骨Pilon骨折的有