神经病学内科疾病（汕头大学）复习：运动系统.docVIP

运动系统 简介: 组成: 下运动神经元 锥体系统 锥体外系 小脑系统 2.功能: 包括随意运动,不随意运动和共济运动. 二.[解剖及生理功能] 颅N运动核、前角细胞→前根、N丛→周围N →肌群 下运动N元 接受来自锥体系统、锥体外系、小脑系统的冲动 损伤→弛缓性瘫痪、周围性瘫痪 皮质锥体细胞、锥体束 下运动N元 皮质脑干束、皮质脊髓束 损伤后→痉挛性瘫痪、中枢性瘫痪 锥体束以外与运动调节有关的结构及下行通路包括：基底节、小脑 锥体外系: 基底节中与运动有关的主要结构是纹状体。 锥体外系症状通常指基底节病变导致的姿势、运动异常 尾状核 纹状体 壳核 新纹状体(肌张力降低,运动增多) 豆状核 苍白球: 旧纹状体(肌张力增高,运动减低) 位于后颅窝(中间蚓部、两侧半球） 三对小脑脚与脑干相连： 结合臂→中脑、 桥臂→桥脑、 绳状体→延髓 与脊髓、前庭、大脑皮质有联系 是重要的运动调节中枢 维持身体平衡→古小脑(绒球小结) →前庭小脑束 小脑系统 调节肌张力→旧小脑(蚓部) →脊髓小脑束 协调肢体运动→新小脑(半球) →皮质桥脑小脑束 共济失调是小脑病变的主要症状 三.[损害表现及定位]▲▲▲▲ 下运动神经元损害、周围神经损害、 肌肉病变 (一) 肌萎缩 上运动神经元瘫痪→废用性萎缩 肌张力减低:常见于下运动N元病变如多发性神经炎,脊髓灰质炎等 锥体束→折刀样:开始时抵抗力较强,一定角度时就突然降低.以上肢屈肌,下肢伸肌肌张力增高明显 (二)肌张力改变 肌张力增高 锥体外系→铅管样: 表现为屈肌,伸肌肌张力均增高,不伴震颤称为铅管样,伴时有类似扳动齿轮感觉,称为齿轮样.多见于帕金森病 (三)瘫痪 1.定义: 指的是肌力的减弱或丧失.瘫痪是由于运动N元损害导致. 分类:▲▲▲ 比较项目 上运动N元瘫痪 下运动N元瘫痪 部位 皮质、白质放射冠 、内囊. 脑干、脊髓锥体束 颅N核、前角、前根 N丛、周围N 分布 整个肢体为主(单瘫,偏瘫,截瘫) 肌群为主 肌张力 增强 减弱或消失 键反射 增强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌萎缩 无或轻度费用性萎缩 明显 肌颤动 无 可有 肌电图 神经传导正常 无失神经电位 神经传导异常,有失神经电位 内囊损害导致的瘫痪 4.脊髓半切损害导致瘫痪 (四)不自主运动 1.定义: 不受主观意志控制,无目地的异常运动.常见于锥体外系的病变.情绪激动时加重,睡眠时停止 2.分类▲▲ 1)痉挛发作: 肌肉阵发性不自主收缩，可见局限性癫痫和癫痫大发作 2)静止性震颤: 主动肌与拮抗肌交替收缩引起的节律性震颤. 帕金森病的特征性体征 静止时出现 紧张时加重 随意运动时减轻 睡眠时消失 与小脑病变出现的意向性震颤不同 3)舞蹈症: 肢体粗大舞蹈样、迅速、无节律、不规则、不能随意控制的动作 肌张↓ 4)手足徐动症:肢体远端游走性肌张力↑与↓动作，緩慢如蚯蚓爬行样的扭转样蠕动， 5)扭转痉挛:肌肉异常收缩导致緩慢扭转样 6)痉挛性斜颈:颈部M痉挛性收缩→头部緩慢不自主扭曲和转动 7)偏身投掷症:肢体近端粗大的无规律投掷样运动丘脑底核及苍白球外侧急性病变所致 8)抽动秽语综合征:多部位突发的快速无目的重复性M收缩，伴不自主发声或秽语多见于儿童