神经学期末复习（汕头大学）10.09 神经症.docVIP

1、本总结是10月9日（周六补周三）的课。 2、老师在课堂上没有说哪里是重点，只是照讲PPT，恐怖症、焦虑症、强迫症、抑郁性神经症、疑病症、神经衰弱是相对重点，癔症留在下节课才讲。 4、个人觉得各病症的定义和临床表现比较重要。 3、本总结由笔记小组第一组（张森、俊杰、桂莲）汇总而成。 神经症（neuroses） 一、概述 1.定义：为一组精神障碍，主要表现为精神活动能力下降、烦恼、焦虑、抑郁、恐怖、强迫症状、疑病症状、转移症状或各种躯体不适感。起病多与心理社会因素有关；病前多具有一定的素质或个性特征；临床症状没有可以证实的器质性病变作基础；社会功能相对完好，行为通常保持在社会规范允许的范围之内；对疾病有相当的自知力，有痛苦感受、有求知要求，现实检验能力不受损害。 2. 共同特征： （1）发病常与心理社会因素有关 （2）患者常具有某种个性特征 （3）症状没有相应的器质性病变作基础 （4）社会功能相对完好 （5）自知力充分 3.历史沿革 4.分类 （1）恐怖症 （2）焦虑症 （3）强迫症 （4）抑郁性神经症 （5）疑病症 （6）神经衰弱 （7）癔症 5.流行病学 （1）我国（1982年） 2.221% （2）国外 8—12% 焦虑症：持续、广泛的焦虑不安或反复惊恐发作，伴植物NS症状和运动性不安。 1、广泛性焦虑 （1）无确定对象和具体内容的不安与恐惧、大祸临头、心烦意乱、坐卧不宁、忧心忡忡。 （2）运动性不安 坐卧不宁、来回走动、搓手顿足、肌肉紧张、抽动。 （3）交感神经亢进 2、惊恐障碍 濒死感、心好象将要从胸腔跳出来、呼吸困难、喘不过气来。头晕、非真实感、多汗、手足麻木。 一般发作5～10分钟 要求1个月内至少要有3次惊恐发作，或首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 3、治疗 （1）药物治疗 苯二氮卓类 三环类 SSRI类 β受体阻滞剂 （2）心理治疗 行为治疗、认知行为治疗。 强迫症 （一）概述 反复出现强迫观念或强迫动作和行为，明知无必要，但摆脱不了，并为此苦恼和不安，求治心切。 （二）临床表现 1、强迫观念 （1）强迫思维 强迫怀疑 强迫回忆 对立性思维 强迫性穷思竭虑 （2）强迫意向 会不会跳下去？会不会把小孩仍出去？会不会与小孩发生性关系？ 2、强迫动作或行为 （1）强迫检查 （2）强迫询问 （3）强迫清洗 （4）强迫仪式动作 （5）强迫性迟缓 3、治疗 （1）氯丙咪嗪 （2）SSRI类 （3）心理治疗 恐怖症 一、概述 面临某种特殊情境时产生强烈恐惧或紧张不安，出现回避反应，明知不合理，但不能控制 二、临床表现 1、单纯恐怖症 2、广泛恐怖 3、社交恐怖 三、治疗 1、抗焦虑治疗 苯二氮卓类：阿普唑仑 SSRI类 2、心理治疗 躯体形式障碍 特征： 1、反复陈述躯体症状 2、反复检查无阳性结果 3、不断求医 1、疑病症 疑病症状为主的神经症 心理治疗+抗焦虑治疗 2、躯体化障碍 神经衰弱 1、衰弱症状：精力不足、注意力不集中 2、情绪症状：易烦恼、易激惹 3、紧张性疼痛：头痛最常见，腰酸背痛 4、睡眠障碍：入睡困难、多梦、易醒 5、其他：头晕、耳鸣、心悸、气短、胸闷、腹胀 治疗：心理治疗+抗焦虑药物 癔症（Histeria） （一）概述 歇斯底里症 ①与精神因素密切相关：内心冲突，重大生活事件，暗示或自我暗示 ②临床表现 a.分离症状（意识改变状态） b.转换症状（躯体症状） （二）病因 1、精神因素 2、性格特征 情感反应强烈，但极不稳定，走极端。暗示性变，自我中心，富有幻想。 3、器质性因素 （三）临床表现 1、癔病性精神障碍 （1）癔病性朦胧状态 （2）癔病性情感爆发 （3）癔病性神游症 （4）癔病性假性痴呆 （5）癔病性木僵 （6）癔病性遗忘 （7）癔病性双重或多重人格 （8）附体症状 （9）癔病性精神病 2、癔病性躯体障碍 （1）感觉障碍 （2）运动障碍 （3）躯体化障碍 ?（4）癔病的特殊表现形式 ：集体发作（流行性癔病） 3、躯体化症状 （四）鉴别 1、癫痫 2、反应性精神病 （五）治疗 1、心理治疗 2、药物治疗 3、物理治疗