神经病学内科疾病（汕头大学）复习：坐骨神经痛.docVIP

坐骨神经痛 定义▲▲ 组成 分类 临床表现▲▲▲ 辅助检查 诊断▲▲▲ 鉴别诊断▲▲ 治疗 定义▲▲ 是指沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征，表现为腰、臀部、大腿后、小腿后外侧和足外侧的疼痛症状群。 组成 L4~S3神经根 分类： 依据病因可分：原发性和继发性 依据部位可分：根性和干性 临床表现：▲▲▲ ?常见于青壮年；多为单侧。 ?疼痛特点： 部位：沿坐骨神经径路的放射性疼痛。自腰部向一侧臀部及大腿后面腘窝、小腿外侧和足外侧放射。 性质：呈持续性钝痛或烧灼样痛，可阵发性加剧，夜间常加重。 影响因素：行走、活动、牵拉可诱发或加重，患者采取减痛姿势。 ?压痛点：坐骨神经径路有压痛点 腰椎旁点、臀点、腘点、腓肠肌点、踝点等 ?直腿抬高试验(Lasegue征) ：如在70度范围内患者感到疼痛则为阳性征。 ?感觉障碍：小腿及足背外侧感觉减退 ?运动障碍：严重患者将会出现。 ?腱反射：存在，但是踝反射减弱或消失。 ?减痛姿势：睡觉向卧向健侧，仰卧起坐时患侧膝关节屈曲，坐下时健侧臀部先着椅，站立时偏向健侧，日久造成脊柱侧弯，多弯向患侧。 辅助检查 CT MRI 检查是否有椎间盘突出等造成继发的坐骨神经痛。 诊断要点▲▲ 是否为坐骨神经痛： ⑴疼痛特点：疼痛分布、放射径路、疼痛 加剧及减轻的诱因。 ⑵体征：①Lasegue征②压痛部位③感觉、运动、反射 鉴别干性还是根性 ? 根性 干性 部位 腰部 臀部以下 加重因素 增加腹压时 不明显 压痛点 腰椎旁 神经干 感觉障碍 根性分布 干性分布 病因 CT/MRI B超 鉴别诊断▲▲ 腰肌劳损： 多有明显的腰部扭伤或长期腰部劳累病史，主要为腰痛，压痛点在腰肌，Lasegue征（－）。 ?髋关节病变： 疼痛在该关节范围内，局部有压痛，髋关节内收或外展时疼痛明显加剧，Lasegue征（－）。 ? 梨状肌综合征： 病因：多因髋外旋或外展时扭伤，致局部肌肉痉挛压迫坐骨神经。 表现：臀肌深部可触及索状肌束并有压痛， 臀肌可有萎缩， 踝反射正常。“4”字腿征试验阳性。 治疗 ? 病因治疗： 1.休息：腰椎间盘突出急性期卧床休息。（过去：1月；近期观点：时间可缩 短）。 2.避免弯腰或扭伤。 3.其他：使用腰围、椎间盘切除。 ? 对症治疗： 1. 消炎止痛：消炎痛、芬必得、瑞力芬、可塞风等。 2. 激素：泼尼松10mg，tid~qid，口服，10～14天；地塞米松10～15mg/d，静滴，7～10天； 3. B族维生素 4. 椎旁封闭：1％～2％普鲁卡因或加泼尼松龙各1ml 腰椎旁封闭。 5. 针灸和理疗 6. 腰椎牵引