慢性硬膜下血肿78例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿78例临床治疗体会 王秀存 　　（徐州医学院附属医院神经外科 江苏 徐州 221002） 　　【摘要】 目的：探讨治疗慢性硬膜下血肿的方法，并观察其疗效，总结慢性硬膜下血肿治疗经验。方法：我院2012年1月至2014年12月收治78例慢性硬膜下血肿患者，在局麻或者全麻＋监护下，采用单孔钻颅外引流或者开颅血肿清除术，并对患者术后随访2～6个月，观察疗效。结果：78例患者有1例血肿机化患者拒绝开颅手术出院，1例全麻下行开颅机化血肿清除术，2例行保守治疗，其余74例患者均采用单孔钻颅外引流，取得满意效果，无死亡病例，并发症少且轻微。结论：慢性硬膜下血肿治疗方法有保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术等，术前选择合适的治疗方法是治疗的关键。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿；治疗体会；手术方式选择 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）14-0117-02 　　慢性硬膜下血肿约占颅内血肿的10%，占硬膜下血肿的25%[1]，为神经外科常见病和多发病。目前治疗慢性硬膜下血肿方法有保守治疗、 钻孔引流术、 骨瓣开颅术等，术前手术方式选择尤为重要，我院自2012年1月至2014年12月对收治的78例慢性硬膜下血肿患者采用保守治疗、钻孔引流术、骨瓣开颅术，取得了良好效果，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院2012年1月至2014年12月住院治疗的慢性硬膜下血肿患者78例，其中男51例，女27例；年龄17～80岁，平均52.7岁；有明确外伤史56例，外伤到发病时间3个月至1年余。有高血压病史9例，有糖尿病史4例，肾功能不全2例，膀胱肿瘤病史1例。 　　1.2临床表现 　　本组病例患者均出现一定临床症状，行头颅CT检查后住院治疗，其中表现头痛、头晕者52例，恶心、呕吐者21例，表现不同程度肢体偏瘫、麻木者14例，言语不清4例，嗜睡6例，昏睡3例。 　　1.3影像学检查 　　所有患者术前均行头颅CT检查，多显示位于额颞顶部硬膜下新月形占位性病变，呈混杂密度、等密度或者低密度，单侧血肿者59例，双侧血肿者19例，血肿量约50～160ml，多为60～120ml。单侧血肿患者头颅CT检查示病变侧侧脑室受压，中线向病变对侧移位明显。6例患者术前行头颅MRI检查，血肿表现为T1低信号或者高信号，T2高信号。 　　1.4手术方法 　　78例患者有1例血肿机化患者行钻孔外引流术中发现硬膜下灰红、灰白色血肿机化物，患者拒绝开颅手术后出院；1例患者术前行头颅CT和MRI检查提示机化型慢性硬膜下血肿，钻孔引流探查后在全麻下行开颅血肿清除术；2例行保守治疗患者1例因患者头痛检查发现颅内慢性硬膜下血肿由泌尿外科转入我科，患者血肿较薄，量不多，予以保守治疗16天后复查血肿完全吸收，另1例患者因拒绝行钻孔引流保守治疗2月后复查头颅CT血肿完全吸收；其余74例患者均采用单孔钻颅外引流，采用封闭性较好的脑室引流管，术中不冲洗。 　　1.5术后处理 　　术后多采取患侧卧位，头低位，多饮水，日补充液体量多在2000ml以上，不使用强力脱水药物，促进脑组织膨胀，血肿腔闭合。术后常规复查头颅CT，了解引流管位置、血肿引流及脑组织膨胀情况，本组有12例患者术后注射尿激酶进一步引流，多在7天内予以拔除外引流管。 　　2.结果 　　本组78例除1例机化型慢性硬膜下血肿患者拒绝行开颅血肿清除手术出院外，其余行保守治疗、单孔钻颅外引流术、骨瓣开颅术患者无死亡病例，无颅内再出血、感染、癫痫等并发症，18例患者发现颅内少许积气，积气量少，3～5天后复查头颅CT积气已完全吸收或者大部分吸收，未发现张力性气颅，患者生活质量均恢复发病前状态。随访2～6个月，均未发现颅内血肿复发病例。 　　3.讨论 　　慢性硬膜下血肿好发于中老年人，多数有明确外伤史，约70％的患者能提供颅脑外伤史[2]。慢性硬膜下血肿无明显症状、血肿较薄者可密观病情及颅内血肿变化情况下保守治疗。张志杰等对131例症状轻、血肿薄、发病时间短、中线结构移位小于1cm或无明显的局灶病损病人在CT随访下保守治疗，取得良好效果[3]。我院2例保守治疗慢性硬膜下血肿患者，其中一例自发现颅内血肿后，予以活血、高压氧等治疗，血肿完全吸收，治疗前后复查MRI、CT情况见图1。 　 　　对于有症状的慢性硬膜下血肿应尽早手术治疗[4-6]。对于液化良好慢性硬膜下血肿，行钻孔引流术是首选治疗方法。Christophe R等研究证实慢性硬膜下血肿手术颅骨钻孔数量不影响手术效果[7]。我院对74例液化良好慢性硬膜下血肿患者均采用单孔钻颅外引流手术，取得良好效果，对于分隔型液化良好慢