慢性硬膜下血肿术后复发原因分析及预防.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿术后复发原因分析及预防 王忠竹1 丰育功2（通讯作者） 　　（1山东省青岛大学 山东青岛 266000） 　　（2 青岛大学附属医院脑科医院 山东青岛 266000） 　　【摘要】目的：探讨慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的原因及其预防。方法:回顾2006年1月至2012年12月本院手术治疗的51例慢性硬膜下血肿患者，并结合相关文献进行分析。结果:术后复发3例，复发率为5.88%。复发的3例患者平均年龄72.5岁。其中因服用抗凝药物复发1例，术后颅内积气复发1例，高密度灶复发1例。结论:患者的年龄、凝血机制异常、术后积气、术后引流量的多少、引流时间长短、术后体位等因素影响CSDH患者的预后。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿 复发 预防 分析 　　【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）08-0179-02 　　本文回顾我科自2006年1月至2012年12月收治的慢性硬膜下血肿（Chronic subdural hematoma,CSDH）患者51例，其中术后复发3例，结合相关文献探讨CSDH的术后复发因素及其预防措施。 　　1、临床资料 　　1.1一般资料：本组共51例患者，男43例，女8例，年龄46岁-83岁，其中gt;60岁40例，占78.43%，病程3周-8个月，平均10周。神志清47例，嗜睡3例，昏迷1例。头痛、头晕37例，恶心、呕吐19例，肢体不同程度瘫痪25例。 　　1.2影像学检查：本组病例均以颅脑CT检查。其中低密度灶27例，等密度灶11例，混杂密度灶10例，高密度灶3例。 血肿均发生于幕上，单侧49例，双侧2例；血肿位于额部7例，额颞部12例，额颞顶部32例。估计血肿量40-183ml。均有侧脑室不同程度的受压及中线移位。 　　1.3手术方法：全组均采用单孔钻孔引流术治疗，其中额部及额颞部血肿均于血肿最厚处钻孔冲洗引流，另外32例均在顶结节附近钻孔冲洗引流。术中体位使骨孔位于最高处，反复冲洗血肿腔至冲洗液变清亮无色。 　　2、结果 　　术后患者取头低脚高位，鼓励大量饮水，常做屏气用力及咳嗽等动作，应用抗生素预防感染，不用脱水药物，引流2-7天后拔除引流管。术后复发3例，复发率为5.88%，复发的4例患者平均年龄72.5岁，其中因服用抗凝药物（肠溶阿司匹林）复发1例，因术后大量颅内积气复发1例，高密度灶复发1例。 　　3、讨论 　　慢性硬膜下血肿系外伤后3周以上始出现症状位于硬脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。钻孔冲洗引流术是治疗CSDH的首选方法。有文献报道术后血肿复发率为3.7%-38%。[1]目前对于其发生机制无统一的认识。有文献报告[2]约50%-84%的患者有明确的头部外伤史。由于外伤剪切力的作用下，引起桥静脉的撕裂或皮质与硬脑膜之间交通动脉的损伤，血液积聚于硬膜下腔，引起局部炎症反应，形成包膜。包膜内由于纤溶亢进，使血肿腔失去凝血功能，再者包膜内微血管不断破裂出血，使血肿不断增大。 　　3.1慢性硬膜下血肿术后复发相关因素：①年龄大、脑萎缩重的患者。由于萎缩的脑组织不易膨胀消除死腔，易于复发。②血肿密度高，血肿腔冲洗不干净。Oishi M[3]依据CSDH患者CT表现上血肿密度不同分为低密度、等密度、高密度、分层和混杂密度5型，其术后复发率分为0、2.3%、17.2%、12.5%和6.5%。由于血肿未完全液化，导致血肿腔冲洗不彻底或引流时堵塞引流管导致引流不畅，易于复发。③引流管过硬、钻孔小，导致置管不顺损伤蛛网膜或脑组织导致复发。④冲洗血肿腔时，冲洗液注入过快导致颅内压急剧增高，导致复发。⑤有凝血机制障碍者术后易复发。[4]LeeJY发现存在凝血机制障碍与不存在者术后复发率分别为41%、12%，两者相比有统计学意义。⑥术后颅内积气影响复发。Shiomi N[5]研究37例CSDH患者发现术后血肿腔残余空气与复发相关。⑦术后不当体位及不适当应用脱水机导致血肿复发。[6]⑧血肿腔内不凝血放出过快，导致术后血肿复发。可能为脑组织复位过快牵拉断桥静脉形成血肿。⑨引流量的多少影响术后复发。KwonTH[7]通过对175例CSDH术后引流量的研究发现：81例患者术后5天平均引流量ge;200ml无复发，94例患者术后5天平均引流量le;200ml的有6例复发。⑩钻孔用力过大致硬膜剥离，或头皮缝合不严密，渗血积聚于硬膜下腔引起复发。 　　3.2术后复发的预防：慢性硬膜下血肿术后复发的原因是多方面的，在治疗过程中，我们应该注意各个方面，可以减少术后复发：①术前注意凝血功能检查。②术中用生理盐水反复冲洗血肿腔