慢性硬膜下血肿两种不同手术引流方式治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿两种不同手术引流方式治疗体会 谢红志 卢俊章 刘红朝 　　（湖北省中西医结合医院神经外Ⅰ科 湖北 武汉 430015） 　　【摘要】 目的：探讨术中冲洗加置管引流术与单纯置管引流术（不冲洗）应用于慢性硬膜下血肿手术的临床治疗效果。方法：选择2010年-2014年期间，作者所在医院接收诊治的134例慢性硬膜下血肿患者，将其分成实验组和对照组，对照组75例给予术中冲洗加置管引流术进行治疗，实验组59例给予单纯置管引流术（不冲洗）进行治疗，对比分析两组的有效率及出现并发症概率。结果：对照组治愈65例，好转6例，无效4例，总有效率94.7%；实验组治愈52例，好转5例，无效2例，总有效率96.6%，两组总体有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组出现复发或再出血、颅内感染、演变为硬膜下积液等并发症的概率为28%，对照组出现上述并发症概率为16.9%，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：颅骨钻孔术中冲洗加置管引流术与单纯置管引流术治疗慢性硬膜下血肿，两种手术方式治疗有效率比较无明显统计学差异，但单纯置管引流术并发症更少，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】 慢性硬膜下血肿 钻孔引流术 疗效 并发症 　　【中图分类号】R651.15 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）09-0060-02 　　慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma，CSDH)常见于中老年人，起病隐匿，发生率约占各型颅内血肿的10％。目前主要治疗方法为钻孔引流术，我科自2010至2014年共收治CSDH患者134例，均采用颅骨钻孔置管引流手术治疗，2012年以前通过术中冲洗加置管引流术，2012年以后通过单纯置管引流术（不冲洗），总体效果良好。现将两种不同处理方式术后患者恢复情况、安全性及并发症作对比，总结如下。 　　1.临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010-2012年期间住院CSDH病例共75例，为对照组，其中男51例，女24例；年龄49.1-76.0岁，平均(61plusmn;5.5)岁；有明确外伤史病例48例，占64%。受伤至就诊时间平均18-102天，GCS评分15分33例，12-14分28例，12分以下14例。CSDH诊断结合患者头颅CT和MRI检查结果评价获得，且CT影像均可见低密度、等密度或混杂密度影。CT 显示低密度39例，等密度11 例，混合密度25例；硬膜下血肿位于单侧60例，双侧15例。另外一组2012-至今（2014年10月）住院CSDH病例共59例，为实验组，其中男43例，女16例；年龄47-79.1岁，平均(58plusmn;4.9)岁；有明确外伤史病例39例，占66%，受伤至就诊时间平均14-120天，GCS评分15分34例，12-14分18例，12分以下7例。CT显示低密度30例，等密度11例，混合密度18例；硬膜下血肿位于单侧48例，双侧11例。手术指征：(1)临床症状较明显；(2)有中线结构移位，移位范围＞1．0 cm以上，或有明显的同侧脑室受压；(3)血肿量＞50 ml。符合其中任何一项即有手术指征。术前所有患者均未出现脑疝。两组患者的性别、年龄及病情程度等一般资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 手术及治疗方法 　　根据患者的全身状况及合作程度选择全麻或者局部浸润麻醉。对照组病例中局麻44例，全麻31例，其中局麻不合作改全麻5例。实验组局麻42例，全麻17例，其中局麻不合作改全麻3例。 　　麻醉后，根据CT或MRI选择血肿最大层面相应头皮部位为中心（多位于顶结节或附近）作长2～3 cm直切口，全层切开头皮至骨膜，剥离骨膜，乳突撑开器牵开头皮，电钻钻孔，骨蜡封闭骨缘，“十”字形切开硬脑膜，有陈旧性血肿溢出时，立即用棉片填塞骨孔，防止气体进入颅内。朝血肿最厚方向轻柔置入10号硅胶引流管，置入深度2-4cm。对照组在置管后向引流管注入生理盐水反复冲洗，并根据血肿主要位置向不同方向置入引流管冲洗，直至水清亮，注意冲洗动作要轻柔。实验组在置入引流管后即关颅，不做冲洗。后续操作一致：暂时关闭引流管流出端，并用明胶海绵封闭骨孔，逐层缝合肌肉、头皮，固定引流管，接闭式引流装置，包扎伤口。返回病房后抬高引流装置，在高于血肿腔平面20cm左右的情况下将术中关闭的引流管开放，缓慢放出血肿内积血。术后头低患侧卧位，鼓励患者用轻咳、憋气、吹气球等方法间断性增加颅内压，嘱多饮水，每天总入量约3000～4000ml，以促进脑组织膨胀复位。术后第1天复查头CT，检查引流管位置、有无新发出血或其他意外情况。如发现残留血肿（CT显示血肿密度较