慢性硬膜下血肿围手术期护理50例.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿围手术期护理50例 通州区人民医院老干部病区 226300 【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-07-085-01 慢性硬膜下血肿系外伤后3周以上始出现症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间，是具有包膜的血肿。多因轻微头部外伤致脑表面的桥静脉断裂慢性出粗所致，好发于老年人。本病头部外伤轻微，起病隐袭[1]。该病主要表现为慢性颅内压增高、神经系统功能障碍及精神症状，如头痛、乏力、智力下降、偏瘫、痴呆及精神异常等，严重者脑疝形成。一经确诊并有颅内压增高症状，应立即施行手术治疗[1]。现笔者就将本院2011年4月至2013年5月收治的慢性硬膜外下血肿50例围手术期护理体会报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料。本组男28例，女22例，年龄5岁-78岁，平均37．9岁。血肿多位于额颞部，左18例，右22例，双侧10例，平均出血量72mL。全部有明确的外伤史、慢性颅内压增高症状和神经症状。其中受伤后1至3月内出现头痛、呕吐症状者42例，出现视物模糊症状者21例，出现一侧肢体无力和肢体抽搐8例，出现精神智力症状表现为记忆力减退2例。因血肿压迫导致偏瘫患者1例。其中合并糖尿病8例，合并高血压11例，合并冠心病5例，合并有呼吸道疾病2例。 1.2治疗及预后。所有患者都在CT或MRI确诊及定位后，在基础麻醉加局部麻醉或全麻下行颅骨钻孔血肿腔引流术。患者取仰卧位，头偏向对侧，用直径为0.3cm、长度为2cm的特制双套管穿刺针，电钻驱动穿透颅骨及硬脑膜进入血肿腔，见有陈旧性血液流出后，安装好闭式冲洗装置，接限压瓶引流袋，双套管冲洗针接生理盐水，调节冲洗液滴速手术即完毕。术后24h至48h复查CT，48例血肿基本清除，有2例有微量积液，无1例气颅发生。平均拔管时间3d，平均住院7d。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前护理评估。术前全面了解患者病情资料，对患者的意识、瞳孔及肢体活动情况及生命体征变化进行及时观察与记录，并做术前的心电图、胸片、CT检查，然后由科主任、护士长、主管医师、责任护士、共同商定确定符合患者病情需要的个体化护理方案。 2.1.2术前安全护理。做好患者术前的安全宣教，嘱患者卧床休息，住院期间严格按要求住院治疗不得随意走动，嘱患者家属做好患者看护工作，以避免患者再次受伤。 2.1.3术前心理护理。对清醒的患者要做好心理护理，为病人创造一个安静、整洁的修养环境，减少声光刺激，用同情关心体贴的语言，精心护理，给予精神上的疏导和鼓励，增强病人治愈的信心。并且在手术前做好解释工作，耐心细致地向患者解释手术的目的、方法、经过、预后及术前、术中、术后的注意事项。并动员家属及子女多陪护老人，以减少其孤独感。对于意识不清患者，同其家属也需做好解释工作，取得其信任与配合，以利手术顺利进行及配合术后护理工作。 2.2术后护理 2.2.1观察护理。术后严密监测患者生命体征进行监测，每半小时测一次患者T、P、R、BP，随时观察患者血压和尿量变化，记录24小时出入液体量。严密观察患者意识障碍的程度及瞳孔的变化，如有加重应及时通知医生。意识状态是判断病情及预后的重要指标，伴有高血压患者，术后应有效控制血压，一般维持收缩压力128-158mmHg，舒张压75-90mmHg，清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利，如未能控制可根据医嘱静脉滴注降压药。对神志未清，患者血压高者立即建立两条静脉通道，一条补充容量，一条静脉滴注降压药，注意静脉推注其他药物时切勿从静脉滴注降压药的输液管道静推，以免引起血压骤降[2]。 2.2.2管道护理。术手术后固定头部引流管并保持通畅，防止脱落、受压及扭曲，并避免牵托引流管 损伤血肿内膜或蛛网膜。引流袋低于创腔30cm，以较快引流出创腔内的液体，需要搬动患者时应将引流管央闭，以防引流液逆流。每天由近颅端向外挤压引流管，以防阻塞，切勿将引流管内液体阳颅内挤，以免造成颅内感染。严密观察引流量的颜色、性质和速度，保持伤口敷料外观清洁干燥，注意有无伤口渗液的发生。保持引流通畅，观察排液、排气情况，一般高位引流管排气，低位引流管排液，引流液多呈棕褐色陈血及碎血块，后期引流液减少，手术后3天拔引流管，拔管48h内注意有无颅内压增高表现。术后期注意控制引流速度，防止引流过快、过多使颅内 骤然降低而致的广泛脑出血。 2.2.3预防护理。术后患者因长期卧床，容易并发肺部感染及泌尿道感染等，要加强呼吸道管理及口腔护理，注意定时翻身