慢性硬膜下血肿术后疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 慢性硬膜下血肿术后疗效分析 李刚仁寿县人民医院(四川 仁寿620500)  ［中图分类号］R605 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)7-0029-01 慢性硬脑膜下血肿(CSDH)在神经外科临床中较为常见，CT使该病的诊断变得容易。在外伤性硬膜下血肿中约占25％。我科自2004年—2009年共收治了慢性硬脑膜下血肿30例，全部采用颅骨钻孔引流术，取得了一定的疗效，现报告如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：男性28例，女性2例；年龄20—75岁，平均57岁，50岁以上22例，占70．3％；病程0．8周一7月，平均2．1月。受伤原因：自行摔伤16例：车祸10例，不详4例。手术前GCS评分均为14-15分血肿部位；大部分位于一侧大脑半球，其中左侧14例，右侧14例，双侧2例。血肿范围：额颞顶枕部17例，额颞顶部5例，合并一侧肢体偏瘫者14例。其余症状4例有排尿障碍，5例意识障碍及瞳孔变化。30例患者均行CT检查，显示脑表面新月形低密度或等密度占位，中线轻度移位，及脑室受压。血肿量在30—200ml，平均100ml。 1.2 治疗方法：本组30例患者在局麻下手术，均行颅骨钻孔闭式引流：这是近年来国内外盛行的一种治疗方法。在血肿最厚部位偏低一侧处钻孔，置一引流管与脑表面平行，骨孔边缘填上明胶海绵，引流并反复用生理盐水冲洗血肿腔至清亮后接引流袋、引流48—72小时。引流量最少50ml，引流管一般在2—3天后拔除。1周内复查CT。 1．3 治疗结果 治愈29例、继发性颅内血肿死亡1例(占3％)。29例在术后第3天拔管前，给予头颅CT复查，证实清除血肿量约为76.4%—91％，中线康复23例，中线 移位程度明显减少6例。脑室受压情况显著改善。 28例术后预后良好，均无神经系统功能障碍及其它并发症。 2 讨论 近十几年，钻孔冲洗引流手术被认为是治疗慢性硬脑膜下血肿(CSDH)简单、安全、疗效可靠的治疗方法，甚至被认为是标准的治疗方法。CSDH是指在损伤后2—3周以上出现血肿症状，位于硬脑膜与蛛网膜之间具有包膜的血肿胀。多发生在老年男性患者，本组50岁以上男性患者21例。有明确颅脑外伤史，30例患者经追问病史都有过头部外伤史。本组患者的病程平均2．1月。 CSDH的出血来源和发病机理尚无统一认识，许多作者认为血肿来自轻微的头部损伤，有的外伤不清楚，有些与血管造成出血性病症有关。血肿大多广泛地覆盖在大脑半球的额、颞、顶、枕叶血肿的包膜多在发病后5—7d出现，至2—3周基本形成。目前大多认为在包膜的外层有新生而粗大的毛细血管，有毛细血管破裂出血到囊腔内或由血管壁渗出，这时血肿体积不断增大，晚期则出现局灶性症状，或仅有头痛、头昏。一般在损伤后2—3月逐渐出现，主要表现有以下2点：颅高压症状如头痛、恶心、呕吐，其中以头痛最为多见，本组20例患者伴有头痛，如处理不及时晚期可出现脑疝症状，如意识障碍、一侧瞳孔散大等。本组曾有5例出现脑疝症状：局灶性症状如一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体瘫痪、癫痫、排尿障碍、视力减退、面瘫，其中尤以一侧肢体瘫痪多见，有14例出现一侧肢体瘫痪。由于CSDH的临床症状多不典型，症状与其它颅内占位性病变难以鉴别，诊断主要依靠头颅CT。慢性硬膜下血肿一经诊断明确，并出现颅内压增高症状，都必须进行手术治疗。慢性硬脑膜下血肿钻颅引流术后。亦应严密观察病情，及时发现继发性血肿，以免错过???疗时机。 总之笔者认为，慢性脑膜下血肿钻孔冲洗引流手术，此法简单，损伤性小，术后多能治愈，故列为首选的治疗方法，手术后一侧肢体偏瘫的康复治疗也堪称满意。如无其它并发症，预后多较良好。 参考文献 ［１］杨晓明．慢性硬脑膜下血肿预后因素［Ｊ］．国外医学神经病学神经外科学分册，1996.23(5)：267 ［2］陈洪，吴耀晨.钻孔负压引流治疗慢性硬脑膜下血肿［Ｊ］．中华神经外科杂志，1998，3(14)：131 ［3］王忠诚．实用神经外科学［M］．武汉：湖北科学技术出版社，1998：336—337