慢性盆腔痛的临床治疗.docVIP

精品论文 参考文献 慢性盆腔痛的临床治疗 张宇杰（黑龙江省医院　150036） 【关键词】慢性盆腔痛　 治疗慢性盆腔痛是女性常见疾病，直接影响患者的生活质量。关于慢性盆腔痛的确切发病率尚不一致。慢性盆腔痛的病因不完全是妇产科疾病，还包括有其他系统如泌尿系统、消化系统、骨骼肌肉及精神神经等方面的疾病。 疼痛是由实质上或潜在的组织损伤引起的不愉快的感觉或情感经历。疼痛是一种主观的感觉。许多患者主诉疼痛但却缺乏组织损伤的证据和病理的支持，这类疼痛可能与神经精神有关。目前慢性盆腔痛尚没有一个统一确切的定义。在妇科领域，多数学者将疼痛时间6个月以上作为诊断慢性盆腔痛的必要条件。其实一个完整慢性盆腔痛的定义至少还要包括以下几点：疼痛的特点、部位及严重程度。国内妇产科学界较通用的慢性盆腔痛的定义为：下腹部或盆腔的非周期性疼痛，至少持续6个月以上，非阿片类的镇痛药物治疗无效。依据该定义，下腹部和盆腔是疼痛的部位，但还有很多学者把外阴的疼痛也划分到慢性盆腔痛的研究中。 1　临床诊断 1.1 病史 根据慢性盆腔痛的定义，如果患者自述腹部、盆腔、腰骶部、会阴或臀部非周期性疼痛，持续超过6个月，则不论相关的辅助检查是否有阳性发现，都应诊断为慢性盆腔痛。详细地询问病史非常重要，从中可了解疼痛的特点、强度、部位、性质、加重或缓解因素、与月经的关系、伴随症状、变化特点，对生活的影响程度。 1.2 辅助检查 要根据患者的病史、体征和接受程度等来选择相应的检查。 1.2.1 实验室检查 (1)血液分析：根据白细胞数、分类等可以判断是否为炎症引起的盆腔疼痛，另外可判断有无贫血。 (2)尿液分析、尿液培养：对盆腔疼痛伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系症状者要行尿液分析检查，必要时做尿培养。 (3)性激素检查：怀疑残留卵巢综合征时要进行性激素检查。 (4)性病相关检查：怀疑性病引起的炎症时要行性病相关检查，包括分泌物检查及血液检查等。 1.2.2 超声检查 经阴道超声检查可发现盆腔的包块、积液、炎症???改变、盆腔静脉淤血综合征等，是诊断慢性盆腔痛必不可少的辅助检查。 1.2.3 影像学检查 包括盆腹腔X线检查、盆腔静脉造影、CT、MRI等。盆腔静脉造影是确诊盆腔静脉淤血综合征的必要手段。 1.2.4 腹腔镜检查 是诊断和治疗慢性盆腔痛非常有帮助的检查手段，可以明确诊断由子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、粘连等引起的盆腔疼痛，也是诊断特发性慢性盆腔痛常用的排除诊断手段，可疑盆腔异常的慢性盆腔痛应行腹腔镜检查。慢性盆腔痛患者查体无盆腔异常者行腹腔镜检查时，约50%有异常。近年来开始开展腹腔镜触痛检查技术，即在局麻下进行腹腔镜检查，患者处于清醒状态，通过探针或牵拉组织诱导出与平时相似的疼痛，从而确定疼痛来源，并可绘制疼痛图谱。 2　治疗 2.1 药物治疗 慢性盆腔痛的药物治疗，包括针对病因的治疗和针对疼痛的治疗，二者结合起来，效果更好。如果有明确的病因，慢性盆腔痛的治疗首先要根据病因来选择合适的药物。 其他常用的药物叙述如下。 2.1.1 镇痛药物 是慢性盆腔痛患者常用的药物，其应用要遵循一般性疼痛的治疗原则，即阶梯性用药。镇痛药物主要包括非甾体类抗炎药物(包括COX-2抑制剂)和阿片类药物等。非甾体类抗炎药物无效可考虑用中枢性镇痛药如阿片类药物。临床经验表明，对于慢性盆腔痛患者，一级镇痛药物可以取得较好的止痛效果。有随机对照研究表明，镇痛药物可以有效地缓解疼痛，但对功能的恢复和心理状态的改善没有任何帮助。非甾体类抗炎药物的疗效有较大的个体差异，所以要至少试用3种不同类型的非甾体类抗炎药物而效果仍不理想后方可换用中枢类镇痛药物，常用的非甾体类抗炎药物有双氯芬酸钠肠溶片(扶他林)，最初每日剂量为100～150mg，对轻度患者或需要长期治疗的患者，每日剂量为75～100mg，分2～3次服用。非甾体类抗炎药物很少成瘾。目前应用阿片类镇痛药物治疗慢性盆腔痛尚存在争议，因为慢性盆腔痛患者需要长期用药，服用阿片类镇痛药物要警惕医源性成瘾。 2.1.2 抗焦虑药物 对于有抑郁症的慢性盆腔痛患者，要用抗抑郁药物进行治疗，常用的有三环类抗抑郁药(如阿米替林、多塞平)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs，如舍曲林)。最近研究表明它们可以治疗抑郁以外的疾病，三环类抗抑郁药，例如丙米嗪、地昔帕明、多塞平，在以安慰剂为对照的研究中被证实，在某种程度上可提高患者耐受疼痛的水平，