感染性休克27例的麻醉处理体会.docVIP

精品论文 参考文献 感染性休克27例的麻醉处理体会 沈继红 朱红(通讯作者) 　　（复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科 上海 201700） 　　【摘要】目的：分析探讨感染性休克患者的麻醉方法，提取经验并解决相应问题。方法：选取我院2011年4月～2015年12月收治的感染性休克患者27例，均给予器官插管联合静脉给药全身麻醉。分析对比麻醉前后患者的基本生命体征状况，以及麻醉中患者的临床表现。结果：27例患者中24例患者经对症及有效治疗后，休克得到及时纠正，患者基本生命体征及动脉氧分压，中心静脉压等情况维持在正常范围内，3例患者原发病情较重，分别为坏疽性阑尾炎穿孔和嵌顿疝腹膜炎，经积极治疗抢救后患者休克状态未改变，继而引发多脏器功能衰竭及DIC，术后3天内3例患者均死亡。27例患者麻醉前与麻醉后的血压、心率、氧饱和等情况对比无统计学差异（P＞0.05）。结论：感染性休克应在第一时间采取措施，保证患者的预后，另外对患者的休克状况做好评估，并选择合适的手术时机，采取适合患者的手术方法，积极抢救病人，因此，麻醉处理是治疗感染性休克的关键，也是感染性休克患者预后的关键，合理的选择药物和麻醉方法能帮助患者尽早改善临床症状，从而保障患者机体脏器功能稳定，保证患者生命健康。 　　【关键词】麻醉处理；感染性休克；生命体征；手术指征 　　【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）02-0104-02 　　感染性休克也称为脓毒性休克，临床表现为意识和精神状态、呼吸频率和呼吸幅度、皮肤色泽、湿度和温度、颈静脉和外周静脉以及患者各项生命体征上的异常[1]。患者体内微生物或其他毒素原因引起脓毒病综合征，同时伴有休克，昌盛一系列组织学及血流动力的病变，而导致患者机体的各个器官、组织等灌注量大大减少，引起缺氧，继而引发机体代谢功能紊乱、各脏器功能障碍，提示患者已进入感染性休克期[2]。本文选取27例感染性休克患者作为研究对象，旨在分析对其安全有效的麻醉方法和治疗方法，现报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011???4月～2015年12月收治的感染性休克患者27例，其中女12例，男15例，年龄24～68岁；平均年龄49.23plusmn;6.54岁。所有患者均为外科手术患者，包括急性胰腺炎、急性胆囊炎、腹股沟嵌顿疝、腹膜炎、坏疽性阑尾炎、肠梗阻等。并且所有患者均符合感染性休克的诊断标准[3]：患者在脓毒血症的情况下（1）血管活性药物维持患者正常血压的同时表现出低灌高阻的现象。（2）患者在补充血容量的同时收缩压＜90mmHg或收缩压持续降低＞40mmHg。 　　1.2 方法 　　1.2.1麻醉方法：所有患者均采取器官插管联合静脉给药全身麻醉，开放患者静脉通路并予以补充血容量，选用乳酸林格溶液，如有严重低血压患者可进行桡动脉穿刺，监测患者动脉氧分压。并监测患者中心静脉压、血氧饱和度、心电图等体征。给予患者静脉推注采用芬太尼2-4mu;g/kg,咪唑安定0.1～0.2mg/kg,阿曲库0.5～0.8mg/kg诱导插管,术中机械通气、阿曲库铵间断给药,瑞芬太尼0.08～0.2g.kg-1?min-1和丙泊酚40～80mu;g?kg-1?min-1持续微泵推注。 　　1.2.2治疗方法：患者静注10%低分子右旋酐500～1500ml，严密监测患者血流动力学改变。持续扩充血容量采用乳酸钠林格晶体溶液，纠正患者酸中毒，扩充要求（1）组织灌注良好：患者神情安宁、口唇红润、肢端温暖、紫绀消失；（2）收缩压＞12kPa(90mmHg)、脉压＞4.0kPa、脉率＜100次/min、尿量＞30ml/h；（3）血红蛋白回复基础水平，血液浓缩现象消失。微血管痉挛和微循环瘀滞患者选用酚妥拉明5mg以葡萄糖液500～100ml稀释后静滴， 缓慢滴住，1h后根据患者情况酌情加快滴注速度。情况紧急时，可先以小剂量加入葡萄糖液或生理盐水10～20ml中缓注，继以静滴，0.1～0.3mg/min。心衰或心律异常患者给予异丙肾上腺素0.1～0.2mg，滴速为2～4mu;g，患者出现无尿或少年时立即给予甘露醇静脉滴注，或静推速尿。 　　1.3 观察指标 　　术中严密观察患者的生命体征以及尿量、氧分压、中心静脉压等情况，对比患者麻醉前及麻醉后的一般情况。 　　1.4 统计学分析 　　应用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数plusmn;标准差表示，P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 治疗效果 　　27例患者中24例患者经对症及有效治疗后，休克得到及时纠正，患者基本生命体征及动脉氧分压，中心静脉压等